Полисинусотомия – это хирургическое лечение заболеваний придаточных пазух носа с 2-х сторон.
Чаще всего вмешательство выполняют по поводу хронического полипозного риносинусита (разрастания полипов во внутриносовых полостях и придаточных пазухах). Показанием для операции также могут быть кисты придаточных пазух, инородные тела, мукоцеле (кистообразное расширение выводных протоков желез).
Оперативное лечение во многих случаях предпочтительнее консервативного, поскольку гарантирует одномоментное радикальное излечение. А в некоторых случаях операция является единственно возможным вариантом медицинской помощи. Полипы, например, вылечить медикаментозными методами невозможно, поэтому показана полисинусотомия. Качественная операция проводится в Клинике уха, горла и носа, где работают квалифицированные отоларингологи и применяется современное оборудование.
Подготовка
Накануне операции требуется провести обследование. Как правило, полипозный риносинусит развивается на фоне болезней легких либо длительной аллергизации организма. Поэтому предварительно требуется консультация и коррекция лечения у пульмонолога или аллерголога. Если в легких имеется активный процесс, то оперативное лечение откладывается до стихания обострения. Обязательно проверяются параметры внешнего дыхания. Чтобы избежать воспаления, коротким курсом назначаются глюкокортикоидные гормоны до и после вмешательства.
Стандартное обследование включает:
- КТ придаточных пазух в 2-х проекциях – по результатам обследования планируется последовательность оперативного вмешательства;
- анализы крови – общий, биохимический, на инфекции, свертываемость;
- анализы мочи и кала (на протозойную группу);
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки.
Состояние здоровья должно быть таковым, чтобы хирургическое вмешательство и наркоз не были сопряжены с высоким риском. Если пациент принимает тромболитики (средства для разжижения крови), то накануне делают перерыв.
Ход операции
Анестезия применяется местная или общая в зависимости от объема предполагаемого вмешательства. Чаще всего используют общий наркоз и дополнительное местное обезболивание места операции.
Удаление производится двумя способами:
- под контролем зрения с использованием назальных щипцов Блэксли;
- с применением эндоскопического оборудования.
Второй вариант предпочтительнее, поскольку увеличенное изображение проецируется на широкий монитор, и хирург имеет возможность удалить все полипы максимально тщательно.
Если носовая перегородка деформирована, то в начале операции проводится септопластика (удаление части носовой кости или хряща). Этот этап позволяет обеспечить достаточный доступ для удаления полипов.
Одновременно хирург проверяет и при необходимости расширяет соустья, что создает условия для нормального оттока отделяемого.
После окончания операции в носовые ходы вводятся тампоны на нитке в два слоя.
Стоимость полисинусотомии в Москве зависит от объема оперативного лечения.
Дополнительная информация
Под наблюдением врача требуется находиться в условиях стационара в течение 3-5 дней. На вторые сутки удаляются тампоны, а в полость носа несколько раз в день вводятся мази. Послеоперационный туалет выполняет медицинский персонал.
После выписки необходимо продолжать туалет носа с соблюдением данных врачом рекомендаций. Носовое дыхание восстанавливается в среднем за 10 суток. На этот период запрещены физические нагрузки, перегревание (баня, сауна, пляж), горячая еда и спиртное.
Операция обычно хорошо переносится. Однако для этого требуется ее безупречное выполнение в соответствии с последними достижениями медицины. Именно такой подход применяется к каждому пациенту, обратившемуся в Клинику уха, горла и носа.
Когда без операции не обойтись
Полипозный риносинусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, при котором образуются полипы — мягкие выросты, похожие на виноградины. Лекарства могут уменьшить воспаление и временно облегчить заложенность, но полностью убрать уже сформировавшиеся полипы они не способны [1]. Если полипы крупные или заполняют большую часть пазух, единственным действенным методом остаётся хирургическое удаление. Операция показана также при неэффективности медикаментозной терапии, частых рецидивах синусита и нарушении носового дыхания, которое мешает полноценной жизни. Помимо полипов, поводом для вмешательства могут быть кисты, инородные тела и мукоцеле — полости, заполненные жидкостью, которые блокируют отток из пазухи.
Чем опасно длительное отсутствие лечения
Если полипозный риносинусит не лечить вовремя, воспаление и полипы продолжают расти, блокируя соустья — каналы, соединяющие пазухи с носовой полостью. Это создаёт благоприятные условия для размножения бактерий, что ведёт к повторным гнойным синуситам. Со временем инфекция может распространиться за пределы пазух — на глазницу или в полость черепа, что грозит серьёзными осложнениями: отёком век, снижением зрения, менингитом [1]. Кроме того, постоянная заложенность носа заставляет дышать ртом, из-за чего появляются сухость во рту, нарушение сна и снижение работоспособности. Поэтому при стойких симптомах важно не откладывать визит к ЛОР-врачу.
Консервативное лечение: когда можно попробовать обойтись без операции
Если воспаление в пазухах острое и ещё нет выраженного разрастания полипов, врач может начать с медикаментозной терапии. При бактериальной природе синусита назначаются антибиотики, чаще всего защищённые пенициллины или цефалоспорины [1]. Для снятия отёка и улучшения оттока используют сосудосуживающие спреи, но применять их можно не более 5–7 дней, чтобы избежать привыкания. Дополнительно могут быть рекомендованы топические кортикостероиды — гормональные спреи, которые уменьшают воспаление и размер полипов при длительном использовании [2]. Промывание носа солевым раствором помогает очистить пазухи от слизи и облегчает дыхание [3]. Если через 1–2 месяца терапии улучшения нет или полипы продолжают расти, врач скорректирует план лечения и обсудит необходимость операции. Важно понимать: такие меры эффективны в основном на лёгкой и среднетяжёлой стадии, а при выраженном разрастании тканей они лишь временно облегчают симптомы, но не устраняют причину заложенности.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу, если у вас появились признаки бактериального синусита: гнойные выделения из носа, боль или давление в области лица, температура выше 38 °C, вторая волна ухудшения после временного облегчения [1]. Также поводом для срочного визита служат отёк вокруг глаз, покраснение века, двоение в глазах или резкое снижение зрения — эти симптомы могут указывать на распространение инфекции на глазницу. При ухудшении общего состояния, сильной головной боли, тошноте или нарушении сознания вызывайте скорую помощь: возможно развитие внутричерепных осложнений. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к специалисту — вовремя назначенное лечение поможет избежать серьёзных последствий.
Когда операция необходима
Полисинусотомия показана при хроническом полипозном риносинусите, когда полипы заполняют пазухи и носовые ходы. Это состояние не лечится антибиотиками и противовоспалительными спреями — полипы представляют собой разрастания слизистой оболочки, которые могут возвращаться даже после удаления. Поэтому при выраженной гипертрофии (увеличении) слизистой, даже если нет активного воспаления, хирургическое лечение часто становится единственным способом восстановить носовое дыхание.
Операцию также проводят при кистах и мукоцеле пазух — эти образования могут сдавливать окружающие ткани, вызывать боль и головные боли. Похожие проблемы создают инородные тела, попавшие в пазухи при травмах или врачебных манипуляциях.
В то же время решение об операции всегда принимает врач после полного обследования. Если процесс удается контролировать консервативно, например, при легкой форме синусита, хирургическое вмешательство может быть отсрочено. При неосложненных формах острого синусита возможно амбулаторное лечение [1]. Но если через 2–3 месяца правильного лечения улучшения нет, а симптомы сохраняются, — операция становится обоснованным шагом. При остром воспалении в легких или плохо контролируемой бронхиальной астме врачи предпочитают сначала добиться ремиссии и только потом оперировать.
Возможные риски и осложнения
Полисинусотомия — безопасная операция при условии соблюдения всех мер предосторожности. Тем не менее, как и любое вмешательство, она имеет риски. Ранний период может сопровождаться заложенностью носа, кровянистыми выделениями и чувством давления — это нормальные явления, которые проходят в течение нескольких дней. В редких случаях возможны кровотечение, требующее медицинской помощи, инфицирование ран, повреждение слезного канала или глазницы. Снизить риски помогает тщательная предоперационная диагностика: КТ позволяет хирургу заранее увидеть индивидуальные анатомические особенности.
Еще один важный момент — вероятность рецидива полипов. У людей с аллергическим фоном или бронхиальной астмой полипы могут образоваться снова. Чтобы этого избежать, врач нередко назначает после операции назальные кортикостероиды — спреи, которые уменьшают воспаление и замедляют рост полипов [2]. Также важно регулярно наблюдаться у ЛОР-врача, даже если дыхание полностью восстановилось.
Любая операция, даже выполненная на самом современном оборудовании, несёт небольшие риски. После полисинусотомии возможны отёк слизистой, кратковременное кровотечение, чувство заложенности, а в редких случаях — образование спаек в носовых ходах. При точном соблюдении рекомендаций врача и регулярном послеоперационном уходе большинство этих неприятностей проходит самостоятельно [1].
Отдельно стоит сказать о рецидивах. При хроническом полипозном риносинусите полипы могут появиться вновь, особенно если у вас есть аллергия или бронхиальная астма. Поэтому после операции важно оставаться под наблюдением ЛОР-врача и, при необходимости, продолжать противовоспалительное лечение, например, топическими глюкокортикостероидами в виде назальных спреев [2].
Чего ждать после выписки
Полное восстановление занимает от двух до четырёх недель. В первые дни может сохраняться отёк и лёгкая заложенность, но уже через несколько суток большинство пациентов отмечают, что дышать становится заметно легче. Если вам назначили гормональные спреи или антибиотики, принимайте их строго по схеме — это снижает риск воспаления и ускоряет заживление [1].
В течение первого месяца после операции избегайте тяжёлых физических нагрузок, бани, сауны, переохлаждения и употребления алкоголя. Также старайтесь не контактировать с людьми, у которых есть признаки простуды, — ослабленный организм в этот период особенно восприимчив к инфекциям. При любых тревожных симптомах (высокая температура, сильная боль, возобновившееся кровотечение) сразу обращайтесь к врачу [1][4].
Что такое синусит и почему появляются полипы
Придаточные пазухи носа — это воздушные полости в лицевых костях черепа. Они выстланы слизистой оболочкой и соединяются с носовой полостью узкими каналами — соустьями. Когда слизистая оболочка воспаляется, возникает синусит — отёк и скопление слизи или гноя в пазухах [5].
Синусит бывает острым и хроническим. Острый обычно развивается на фоне простуды и при правильном лечении проходит за 1–2 недели. Хронический длится дольше и часто сопровождается разрастанием слизистой оболочки — образованием полипов. Полипы могут блокировать соустья, из-за чего воспаление поддерживается и возвращается снова [4].
Полипозный риносинусит — одна из самых частых причин, по которой назначают полисинусотомию. Полипы невозможно убрать только лекарствами, поэтому хирургическое вмешательство становится необходимым шагом, чтобы восстановить носовое дыхание и избавить пациента от постоянного воспаления [5].
К факторам риска хронического синусита относятся аллергический ринит, бронхиальная астма, искривление носовой перегородки, а также состояния, при которых снижается иммунитет. Если у вас есть эти заболевания, важно регулярно наблюдаться у ЛОР-врача и контролировать воспаление, чтобы не допустить разрастания полипов.
Консервативное лечение: когда можно избежать операции
При остром синусите лёгкой и средней тяжести врачи обычно не спешат с хирургией. Основу лечения составляют промывание носа солевым раствором (это помогает очистить пазухи и увлажнить слизистую) и сосудосуживающие капли коротким курсом, чтобы снять отёк и восстановить отток слизи [5],, [3].
Если есть признаки бактериальной инфекции — гнойные выделения, лихорадка выше 38 °C, усиление симптомов после временного улучшения — врач может назначить антибиотики [5]. Важно принимать их строго по схеме и не прерывать курс раньше времени, даже если стало легче.
Когда синусит переходит в хроническую форму, а на КТ видны полипы, закрывающие соустья, консервативная терапия часто оказывается недостаточно эффективной. В такой ситуации операция помогает решить проблему радикально: удалить полипы и расширить соустья, чтобы пазухи снова могли очищаться [4].
Параллельно с основным лечением врач может порекомендовать интраназальные кортикостероидные спреи — они уменьшают воспаление и отёк слизистой оболочки, что особенно полезно при хроническом течении болезни [6].
Полезной дополнительной процедурой может стать небулайзерная терапия — вдыхание мелкодисперсных лекарственных частиц, которые проникают глубоко в пазухи и помогают снять воспаление. Однако применять её стоит только по назначению врача.
Показания к полисинусотомии
Операция показана, если консервативное лечение не даёт результата, а разрастания слизистой оболочки значительно нарушают носовое дыхание [7]. Также хирургическое вмешательство необходимо при кистах пазух, инородных телах и мукоцеле — кистеобразном расширении выводного протока железы.
Решение всегда принимается индивидуально после тщательного обследования. Врач оценивает жалобы, данные эндоскопии и КТ, а также то, насколько сильно воспаление влияет на качество жизни. Если полипы полностью перекрывают соустья и не поддаются лекарственной терапии, операция становится единственно возможным способом помочь [5].
Важно понимать, что полисинусотомия не всегда гарантирует полное излечение на всю жизнь. У некоторых пациентов полипы могут вырасти снова, особенно если есть аллергия или бронхиальная астма. Но операция значительно улучшает состояние, облегчает дыхание и снижает частоту обострений [4].
В редких случаях, когда острый синусит протекает тяжело, с высокой температурой и признаками осложнений (например, отёком века или нарушением зрения), операция может потребоваться в экстренном порядке, чтобы предотвратить опасные последствия [5].
