Что такое слухопротезирование?
Слуховые аппараты – устройства, сконструированные для компенсации нарушений слуховой функции у пациентов с патологией уха. Они преобразовывают звуковые колебания и обеспечивают адекватное восприятие звука пациентом.
Слухопротезирование в Москве с применением современных устройств, гарантирующих существенное улучшение слуха, проводится в "Клинике уха, горла и носа". Специалисты нашего центра слухопротезирования имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими от различных форм нарушения восприятия звуков.
Диагностика нарушений слуха
Применение вспомогательных аппаратов может понадобиться детям, взрослым или пожилым людям. Причиной ухудшения слуха может быть как врожденная аномалия, так и следствие инфекции, травмы или дегенеративного заболевания. Они также могут являются показанием к слухопротезированию.
Диагностика пациентов в центре аудиологии и слухопротезирования, потенциально нуждающихся в использовании слуховых аппаратов, предусматривает предварительное проведение следующих обследований:
- Аудиометрия. Простой и доступный метод для оценки степени потери слуха. Пациент одевает наушники, в которые подаются звуки разной громкости и частоты. Врач оценивает возможность человека их воспринимать.
- Тимпанометрия. Метод позволяет сурдологу оценить состояние барабанной перепонки и выявить наличие жидкости в среднем ухе.
- Отоакустическая эмиссия. Специализированное исследование, позволяющее оценить состояние внутреннего уха (улитки и волосковых мембран).
Методы лечения нарушений слуха
Оперативное лечение
Использование слуховых аппаратов предусматривают имплантацию устройств в организм пациента. Под местной или общей анестезией хирург устанавливает имплант в области уха. Мы проводим как бинауральное слухопротезирование, так и протезирование с одной стороны. После пробуждения пациент сразу же может отметить улучшение слуха и общего самочувствия.
Медикаментозная терапия
Хирургическая имплантация слуховых аппаратов иногда проводится у пациентов с сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Для предупреждения обострения этих болезней и профилактики инфицирования раны могут использоваться вспомогательные медикаменты и антибиотики.
Варианты слухопротезирования
Улучшение слуха с помощью вспомогательных аппаратов может выполняться несколькими способами. Выбор метода протезирования зависит от причины нарушения слуха и индивидуальных особенностей конкретного пациента:
- Кохлеарная имплантация. Суть методики заключается в восстановлении прохождения звуковых волн по слуховым косточкам. Для этого используется специальный электрод, который подводится к лабиринту.
- Реконструктивные операции на среднем и наружном отделе слухового анализатора. Вмешательства применяются для восстановления анатомических форм пораженных структур и улучшения их функциональной активности.
- Протезирование с применением звукоусиливающих аппаратов. Врач имплантирует пациенту устройство, которое многократно усиливает звуковые волны, облегчая их восприятие человеком.
Стоимость слухопротезирования
Цены слухопротезирования в нашей клинике вы можете посмотреть на этой странице.
Стоимость слухопротезирования в нашем центре аудиологии и слухопротезирования в Москве зависит от характера патологического процесса и выбранного вспомогательного аппарата.
Реабилитация после слухопротезирования
Сам по себе подобранный аппарат или имплант не решает проблему — после установки предстоит длительный процесс адаптации. Пациенту (а если речь о ребёнке — его родителям) предстоит регулярно посещать сурдопедагога, который поможет научиться различать звуки, понимать обращённую речь и постепенно восстанавливать навык общения. Без такой поддержки даже дорогое устройство может не дать ожидаемого эффекта [1].
Не менее важен постоянный контроль: сурдолог должен время от времени оценивать пороги слышимости и, если нужно, перенастраивать прибор. Такая динамическая коррекция позволяет поддерживать максимальную эффективность аппарата и вовремя замечать негативные изменения.
Имплантация не ставит точку, а открывает новый этап. Сразу после операции специалист настраивает речевой процессор, индивидуально подбирая параметры стимуляции. Затем подключается сурдопедагог: занятия направлены на развитие слухового восприятия и речи. У детей такие занятия должны начинаться как можно раньше — это повышает шансы догнать сверстников по речевому развитию [1].
Успех во многом определяется участием семьи. Родителям нужно регулярно приводить ребёнка на занятия, закреплять навыки дома, разговаривать с ним, обращать его внимание на окружающие звуки. Только согласованная работа врачей, педагогов и близких даёт максимальный результат. Взрослым адаптироваться обычно проще, но и им приходится заново учиться слышать.
Полноценное восстановление слуха невозможно без реабилитации. Установка аппарата — лишь первый шаг: дальше нужна регулярная настройка устройства и, особенно для детей, работа с сурдопедагогом, который помогает развивать слух и речь. Мозг должен привыкнуть к новым звукам, научиться их различать и понимать речь. Согласно клиническим рекомендациям, кохлеарная имплантация — это целый комплекс мер, включающий хирургическое вмешательство, аудиологическую, педагогическую и психологическую поддержку, направленную на восстановление слуховой функции и развитие речи [1]. Без такой реабилитации даже самый современный аппарат не даст желаемого результата.
Привыкание к слуховому аппарату или импланту похоже на тренировку: мозгу требуется время, чтобы заново научиться обрабатывать звуковые сигналы, и в первые недели это может утомлять. Чтобы адаптация проходила мягче, специалисты советуют носить устройство без длительных перерывов — каждый день, начиная с коротких промежутков и плавно увеличивая время ношения. Чем регулярнее такая практика, тем быстрее звуки становятся естественными и перестают вызывать дискомфорт.
После операции по установке импланта нужно регулярно показываться сурдологу: он настраивает речевой процессор и контролирует процесс адаптации. Детям показана комплексная реабилитация с участием сурдопедагога и психолога — такой подход позволяет быстрее освоить речь и успешно учиться в школе [2].
Реабилитация после кохлеарной имплантации
Операция не возвращает слух мгновенно — после заживления начинается слухоречевая реабилитация. Пациент или ребёнок с родителями регулярно занимается с сурдопедагогом, логопедом и, если нужно, психологом. Для детей, которые не слышали с рождения, это особенно важно: без системных занятий мозг не сможет связать новые звуки со смыслом слов, и имплант не даст ожидаемого результата [1].
Перед тем как принять решение об операции, комиссия оценивает не только пороги слуха, но и готовность семьи к длительной реабилитации, а также их мотивацию [1]. Стандартный путь — пробное ношение слуховых аппаратов на обоих ушах в течение нескольких месяцев; если улучшения нет, переходят к имплантации. Однако при некоторых состояниях, например после менингита или при доказанной наследственной тугоухости, этот этап может быть пропущен [1].
Кохлеарная имплантация подходит не всем: есть строгие противопоказания. Среди них — тяжёлые заболевания, при которых нельзя провести наркоз, а также полное отсутствие улитки или заращение её просвета [1]. Однако даже при сложной анатомии иногда находятся варианты решения, поэтому окончательное слово всегда за врачебной комиссией — не стоит отчаиваться до консультации.
Имплант — это техническая основа, а не готовое слышание. После операции предстоит поэтапная настройка речевого процессора, параметры которой подбираются по ощущениям пациента, а затем постепенное развитие слухового восприятия. Электрическая стимуляция слухового нерва заменяет работу улитки, но мозг должен научиться интерпретировать эти новые сигналы — именно поэтому реабилитацию нельзя откладывать [3].
В процессе реабилитации задействованы разные специалисты: сурдопедагоги, логопеды, психологи и аудиологи. Они помогают привыкнуть к новым ощущениям, развивают слухоречевую память, учат распознавать бытовые шумы и речь. Регулярные занятия в специализированном центре продолжаются от нескольких месяцев до года и более [3].
Ранняя реабилитация особенно важна для маленьких детей: чем раньше проведена имплантация, тем выше шансы на формирование естественной речи и успешную учёбу в обычной школе. Поэтому приоритет в оказании помощи отдаётся малышам до трёх лет [3].
Сам по себе имплант не решает проблему. Требуется систематическая работа: занятия с сурдопедагогом, развитие слухового восприятия и речи. Чтобы достичь хороших результатов, важно начать такую реабилитацию как можно раньше, в идеале — до трёх лет [1].
Когда нужно обратиться к врачу
Потеря слуха нередко развивается исподволь, и человек не сразу замечает проблему. Поводом для визита к ЛОР-врачу или сурдологу должны стать следующие ситуации:
Вы всё чаще переспрашиваете; окружающие жалуются на слишком громкий звук телевизора; вам трудно говорить по телефону; вы плохо разбираете речь в шумной компании или когда говорят несколько человек одновременно; вас беспокоят звон, шум или заложенность в ушах.
У детей поводом для беспокойства служат отсутствие реакции на громкие звуки в младенчестве, позднее появление лепета и первых слов, невнимательность, трудности в обучении. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не откладывайте визит к специалисту. Раннее выявление проблемы повышает шансы на успешную коррекцию слуха [1].
Требуется срочная консультация, если слух ухудшился внезапно — в течение нескольких часов или дней. Это может быть признаком острой сенсоневральной тугоухости, при которой важно начать лечение в первые дни [2]. Также стоит записаться на приём при постепенном ухудшении слуха, шуме в ушах, чувстве заложенности, которое не проходит.
Реабилитация и адаптация
Установка устройства — только старт. Мозгу нужно время, чтобы заново научиться обрабатывать звуки. Для детей, рождённых с нарушением слуха, особенно важны регулярные занятия с сурдопедагогом, упражнения на различение звуков и развитие речи [1].
Взрослые нередко испытывают дискомфорт в первые дни: мир наполняется множеством звуков, которые долго были недоступны. Чтобы адаптация прошла мягко, аудиолог постепенно настраивает аппарат, а психолог помогает справиться с новыми ощущениями. Если нарушение слуха сочетается с проблемами равновесия, может понадобиться дополнительная вестибулярная реабилитация [4].
Контрольные визиты к аудиологу — обязательная часть лечения. Специалист проверяет настройки, при необходимости корректирует их, а также оценивает динамику слуха. Своевременное обслуживание и замена деталей аппарата продлевают срок его службы и сохраняют качество звука.
Кохлеарная имплантация: кому она показана
Показанием к кохлеарной имплантации служит двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени со средним порогом слуха от 80 дБ, а также глухота [1]. Операцию чаще проводят детям до трёх лет — в этом возрасте слухоречевое развитие идёт наиболее активно [1].
Обычно перед операцией требуется пробный период ношения правильно подобранных слуховых аппаратов в течение 3–6 месяцев; если они не дают достаточного улучшения, врач может рекомендовать имплантацию [1]. Абсолютными противопоказаниями являются полное отсутствие внутреннего уха (аплазия), тяжёлые соматические и неврологические заболевания, при которых невозможно провести общую анестезию, а также отсутствие мотивации к длительной реабилитации после операции [1].
Кохлеарная имплантация помогает вернуть слух при тяжёлой сенсоневральной тугоухости, когда слуховые аппараты неэффективны. Имплант преобразует звуки в электрические сигналы и стимулирует слуховой нерв напрямую, минуя повреждённые волосковые клетки.
Показания
Имплантацию рекомендуют при двусторонней тугоухости четвёртой степени или глухоте, когда средние пороги слуха составляют 80 дБ и более. Также необходимо, чтобы правильно подобранные слуховые аппараты не давали улучшения после трёх-шести месяцев постоянного использования [2].
Противопоказания
Имплантацию не проводят при полном отсутствии улитки (аплазии) или её полной облитерации — заращении просвета. Также операция противопоказана при тяжёлых соматических, неврологических и психических заболеваниях, которые не позволяют выполнить хирургическое вмешательство под наркозом [2].
Относительными противопоказаниями считаются отсутствие мотивации к длительной реабилитации, частичная облитерация улитки, аномалии развития улитки и слухового нерва, а также обострение хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов. В таких случаях решение принимает врачебная комиссия [2].
Двусторонняя имплантация
Двусторонняя имплантация может выполняться одномоментно или в два этапа. Она показана при двусторонней глухоте, особенно у детей, а также при нарушениях зрения, когда слух становится основным источником информации об окружающем мире [2].
Реимплантация
При поломке импланта или развитии воспаления вокруг него может потребоваться повторная операция. Хирург удаляет неработающее устройство и устанавливает новое, стараясь сохранить электродную решётку [2].
Кому показана кохлеарная имплантация?
Показанием к операции служит двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени (порог слуха от 80 дБ) или глухота, если правильно подобранные слуховые аппараты не дают улучшения. Обычно перед операцией требуется не менее 3–6 месяцев постоянного ношения аппаратов [1].
Иногда длительный этап слухопротезирования не нужен — например, при тугоухости, вызванной менингитом, или при подтверждённой наследственной форме [1].
Когда обращаться к врачу
Поводом для проверки слуха могут стать следующие признаки: вы постоянно переспрашиваете, с трудом разбираете речь в шумной обстановке, увеличиваете громкость телевизора, не слышите телефонный или дверной звонок, часто ощущаете звон в ушах.
У ребёнка насторожить должны отсутствие реакции на громкие звуки, позднее появление лепета и первых слов, плохая успеваемость из-за непонимания учителя, задержка речевого развития. Если такие признаки появляются, не откладывайте визит к оториноларингологу или сурдологу — чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех.
Когда обратиться к врачу
Консультация сурдолога нужна, если вы часто переспрашиваете, особенно в шумной обстановке; окружающие замечают, что вы не реагируете на обращение; вы стали громче включать телевизор; возникают трудности при разговоре по телефону. У детей насторожить должны отсутствие реакции на громкие звуки, задержка появления первых слов, однообразное или невнятное произношение, частые отиты и жалобы на шум в ушах.
Если вы заметили эти симптомы, не тяните с визитом. Слух может снижаться постепенно, и человек не всегда осознаёт проблему. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение помогают сохранить качество жизни, а у детей — предотвратить задержку речевого и интеллектуального развития. Даже если полное восстановление слуха невозможно, современные методы протезирования позволяют компенсировать потерю и вернуть человеку способность общаться [1].
Как понять, что слух снижается
Потеря слуха не всегда очевидна, поэтому стоит присматриваться к косвенным проявлениям.
- Вы часто переспрашиваете, вам кажется, что собеседники говорят невнятно, вы прибавляете громкость телевизора или радио, испытываете трудности при телефонных разговорах и быстро устаёте от общения.
У детей проверить слух стоит, если наблюдаются следующие признаки:
- ребёнок не реагирует на громкие звуки в младенчестве, у него поздно появляются гуление и лепет, к двум-трём годам словарный запас мал, он часто переспрашивает и невнимателен, отмечается отставание в развитии речи.
Чем опасно снижение слуха без лечения
Если тугоухость не лечить, она серьёзно ухудшает качество жизни.
- Человек может замкнуться и отказаться от общения, у него нередко развиваются депрессивные состояния, снижаются концентрация и память, а из-за плохой слышимости сигналов возрастает риск несчастных случаев.
Для детей последствия ещё более серьёзны:
- Формирование речи задерживается, возникают трудности с чтением и письмом, снижается успеваемость, появляются проблемы с социализацией в коллективе.
Преимущества двустороннего слухопротезирования
Имплантация на оба уха даёт стимуляцию слуха с двух сторон, что помогает определять, откуда идёт звук, и лучше разбирать речь в шуме. Это особенно важно для детей, так как улучшает динамику речевого развития [2].
Гарантия на кохлеарный имплант
Внутренняя часть импланта обычно имеет гарантию не менее 10 лет, а внешний речевой процессор — не менее 5 лет [2]. При поломке или износе может потребоваться повторная имплантация.
