Профессиональная тампонада носа проводится, когда в течение 15 минут обычными кровоостанавливающими средствами не удается прекратить кровотечение из носа. Процедура представляет собой введение в носовую полость пациента нескольких плотно прилегающих тампонов. Они формируют каркас, который надежно удерживает сгусток крови или тромб в области повреждения кровеносного сосуда. Кровь останавливается в результате пережатия поврежденного сосуда и дополнительного лечебного воздействия средства, которым пропитываются тампоны.
Тампонада носа может быть передней и задней. Первая – более щадящая для пациента и применяется в большинстве случае. Ниже мы расскажем о техниках их проведения.
Передняя тампонада носа
Процедура требует следующие инструменты: носовое зеркальце, пинцет и несколько тампонов –бинтовых турунд. На них наносится гемостатическое средство (к примеру, 3% перекись водорода) или немного вазелинового масла.
С помощью пинцета поврежденная половина носа последовательно заполняется подготовленными тампонами. Взрослому человеку нужно примерно 2-3 тампона.
Эффективность метода оценивается по прекращению не только переднего (из ноздрей), но и заднего кровотечения (по стенке горла). Врач оценивает это ларингоскопом. При передней тампонаде тампоны извлекают через сутки.
Задняя тампонада носа
Этот вид тампонады более трудоемок и неприятен для пациента, но более эффективен и в некоторых случаях предпочтителен. Показания к задней тампонаде носа:
- передняя тампонада не помогла;
- объем кровопотери превышает 1 литр;
- травмированный сосуд находится в полости носа довольно далеко.
Для задней тампонады требуется гораздо больше инструментов. Врач вводит катетер через носовой проход в носоглотку к гортани, после чего пинцетом подхватывает кончик катетера и выводит его наружу через рот. К концу катетера, который был извлечен через ротовую полость, привязывают тампоны и с помощью катетера вытаскивают их наружу. Удерживая тампоны в этом положении, врач делает переднюю тампонаду носа, а затем фиксирует лигатуры узлом снаружи носа. После этого накладывается пращевидная повязка. При задней тампонаде тампоны удаляют через неделю.
Почему могут возникать носовые кровотечения?
Кровотечения из носа могут быть обусловлены совершенно различными причинами:
- травма носа (вывих, ушиб, перелом);
- опухоль носа или околоносовых пазух;
- инородные предметы в носовой полости;
- повреждение слизистой оболочки полости носа ногтями или другими предметами;
- инфекционные заболевания (корь, брюшной тиф, скарлатина, грипп, дифтерия);
- болезни кровеносной системы (анемия, лейкоз, гемофилия, хлороз, пурпура);
- болезни сердечно-сосудистой системы (недостаточность кровообращения, порок сердца);
- повышение или понижение артериального давления.
Стоимость проведения передней и задней тампонады носа в нашей клинике в Москве вы можете увидеть в прайсе ниже.
Возможные осложнения и риски тампонады носа
Когда кровь из носа не удаётся остановить доступными средствами, на помощь приходит тампонада — процедура, при которой врач заполняет носовые ходы специальными тампонами. Это эффективный метод, но он относится к медицинским вмешательствам, поэтому полностью исключать осложнения нельзя. Тем не менее, если всё делает опытный ЛОР-врач, а пациент соблюдает рекомендации, риск нежелательных последствий существенно снижается.
К типичным осложнениям можно отнести несколько ситуаций:
- тампон может сместиться — и тогда кровотечение возобновится;
- иногда возникает аллергия на материал или пропитывающее лекарство;
- при установке или снятии тампона не исключено повреждение нежной слизистой;
- долгое нахождение тампонов в носу способно привести к воспалению пазух — синуситу [1];
- после повторных процедур изредка образуются спайки внутри носовой полости.
Если после процедуры возникла резкая боль, поднялась температура, появились гнойные выделения или снова пошла кровь, не откладывайте — сразу свяжитесь с врачом. Раннее обращение позволяет быстро разобраться с проблемой и не допустить тяжёлого течения.
Уход после тампонады носа
После того как тампоны убраны, слизистая оболочка носа ещё не успела восстановиться — на это требуется несколько дней. В это время особенно важно бережное отношение к носу: от аккуратности зависит, насколько быстро заживёт ткань и не возобновится ли кровотечение.
В первые сутки после удаления тампонов важно избегать всего, что повышает давление в сосудах носа: не сморкайтесь, не ковыряйте в носу, не наклоняйтесь резко и не поднимайте тяжести — так сгусток останется на месте. Горячая еда и напитки, баня и сауна под запретом: тепло расширяет сосуды и может спровоцировать новое кровотечение. Для поддержки слизистой полезно увлажнять воздух в помещении и время от времени орошать нос солевым раствором — это сохраняет влажность и помогает тканям быстрее прийти в норму [2].
Если врач рекомендовал сосудосуживающие капли, используйте их только по назначению и строго соблюдая инструкцию: такие средства уменьшают отёк и восстанавливают носовое дыхание. Важно не превышать рекомендованный срок — при длительном применении возникает привыкание, а слизистая пересыхает.
После процедуры в течение нескольких дней носу нужен покой: никакого сморкания, ковыряния и подъёма тяжестей. Умываться разрешается тёплой водой, но следите, чтобы вода не попадала внутрь носа. Если образуются корочки, не пытайтесь их удалить — лучше размягчить вазелином или специальными увлажняющими каплями. А если кровотечение вернулось или появились гнойные выделения — сразу к врачу.
Слизистая носа после тампонады восстанавливается не мгновенно, и в это время организм особенно нуждается в заботе. Если сознательно выполнять несложные рекомендации, заживление пройдёт без лишнего стресса и риск повторного кровотечения будет ниже.
- не сморкайтесь; если нужно чихнуть, делайте это с открытым ртом, чтобы не создавать давление в носовой полости;
- орошайте нос изотоническим раствором морской воды 2–3 раза в день — это увлажняет слизистую, снимает отёк и облегчает удаление корочек [2];
- используйте только те средства, которые назначил или одобрил врач;
- увлажняйте воздух в комнате (подойдёт увлажнитель воздуха или даже открытая ёмкость с водой): сухой воздух раздражает слизистую и замедляет заживление;
- в первые сутки избегайте горячих блюд и напитков — тепло расширяет сосуды и может спровоцировать кровотечение;
- без консультации врача не принимайте аспирин и другие препараты, влияющие на свёртываемость крови: они мешают образованию тромба.
В первые 2–3 дня важно беречь нос от резких движений и перепадов давления. Правила такие:
Боль в области носа или лица, постоянная заложенность и гнойные выделения после тампонады — возможные признаки синусита, то есть воспаления околоносовых пазух. Не стоит надеяться, что всё исчезнет само: при бактериальной природе воспаления врачу придётся назначить дополнительное лечение, иногда антибиотики [1]. Чем раньше вы покажетесь ЛОРу, тем быстрее удастся взять процесс под контроль.
Первая помощь при носовом кровотечении
Когда кровь из носа пошла внезапно, постарайтесь не паниковать: спокойные и последовательные действия помогут быстрее справиться с ситуацией. Чёткая схема первой помощи не даёт растеряться и повышает шансы остановить кровотечение без лишней суеты.
Примите положение сидя, голову наклоните немного вперёд и пальцами плотно прижмите крылья носа к перегородке — так вы перекроете носовые ходы. В таком положении нужно оставаться 10–15 минут, дыша через рот. Чтобы сосуды сузились, на переносицу можно положить что-нибудь холодное. Голову назад запрокидывать нельзя: кровь будет стекать в горло и может появиться тошнота.
Поводом для вызова скорой или срочного визита к ЛОРу служат: кровотечение дольше 20 минут, обильная кровопотеря, слабость, головокружение или выделение крови сразу из обеих ноздрей. Если вас не обучали, как правильно ставить марлевые тампоны, не делайте этого сами — можно только навредить.
При внезапном носовом кровотечении действуйте размеренно: сядьте, наклоните корпус вперёд, чтобы кровь шла из носа, а не в горло, и прижмите крыло носа пальцами. Не отпускайте 10–15 минут, дыша ртом. Холод на переносицу поможет сузить сосуды. Если спустя 15 минут кровь всё ещё идёт, нужна помощь врача: в клинических рекомендациях сказано, что при неэффективности консервативных мер решается вопрос о госпитализации [1].
Как подготовиться к тампонаде носа
Если кровотечение началось внезапно, подготовиться к тампонаде специально не нужно — задача врача остановить кровь как можно скорее. Другое дело плановая процедура: заранее расскажите о хронических болезнях, аллергии и всех принимаемых лекарствах. Особенно важен список препаратов, которые влияют на свёртываемость крови.
Тампон, установленный врачом, нельзя вытаскивать самим, даже если он доставляет заметное неудобство. Одно неосторожное движение — и образовавшийся сгусток повредится, а кровотечение возобновится.
Чтобы процедура прошла комфортнее и безопаснее, прислушайтесь к рекомендациям врача. Обычно они сводятся к следующему:
- обязательно расскажите о лекарствах, которые вы принимаете, в первую очередь о разжижающих кровь (аспирин, варфарин и аналоги);
- если планируется общий наркоз, за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить;
- перед тампонадой старайтесь не сморкаться и не кашлять — это может усилить кровотечение;
- если вы сильно переживаете, попросите врача заранее выписать лёгкое успокоительное.
Как снизить риск повторного кровотечения
Не торопитесь возвращаться к спорту и физической работе сразу после удаления тампонов. Резкие наклоны, подъём тяжёлого и энергичное сморкание повышают давление в носовых сосудах, а это создаёт риск повторного повреждения слизистой.
Солевые растворы — удобный и мягкий способ ухаживать за носом после тампонады: они увлажняют слизистую и помогают без травм избавляться от корочек. Кроме того, орошение носа солевым раствором уменьшает неприятные проявления острых респираторных инфекций [2].
Когда повторные кровотечения связаны с воспалением, врач может рекомендовать спрей с мометазоном. Это противовоспалительное средство уменьшает отёк слизистой и помогает держать воспаление под контролем, в том числе при синусите [3][4].
Если повторные кровотечения провоцирует бактериальный синусит, врач может назначить антибиотики. Но при лёгком остром синусите они, как правило, не нужны — решать этот вопрос должен специалист, самолечение здесь неуместно [1][5].
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Звоните в скорую, если кровотечение не останавливается 15–20 минут, кровь течёт из обеих ноздрей или стекает по задней стенке глотки. Срочная помощь нужна и при появлении сильной слабости, головокружения или бледности на фоне кровопотери.
О затяжном воспалении пазух говорят такие симптомы, как температура выше 38 °C, гнойные выделения из одной ноздри, болезненность или чувство распирания в области лица. Настораживает и «вторая волна» болезни — когда после улучшения самочувствие снова ухудшается [1].
Дальнейшую тактику определяет врач: показана ли госпитализация или можно лечиться дома. По клиническим рекомендациям, стационар нужен при тяжёлом течении, подозрении на осложнения со стороны глазницы или внутричерепные структуры, а также когда антибиотики за 3–5 дней не дают улучшения или состояние ухудшается [1].
Тампонада носа — врачебная манипуляция, у которой есть противопоказания. Проводить её или нет, решает только специалист после осмотра. Эта статья даёт общую информацию и не может заменить очную консультацию.
Медлить нельзя, если самостоятельные попытки остановить кровь за 20 минут не дали результата, если потеряно более полулитра крови, появились слабость, головокружение, бледность или кровь стекает по задней стенке глотки даже после передней тампонады. Такие симптомы могут означать глубокую травму или повреждение крупного сосуда. Тогда врач способен выбрать заднюю тампонаду или другой способ остановки кровотечения [1].
Срочная консультация нужна, когда кровотечение длится 15–20 минут и не думает останавливаться, возникло после удара головы или сопровождается сильной слабостью и головокружением. Повторяющиеся кровотечения без очевидной причины — ещё один повод показаться ЛОРу: они могут быть признаком заболевания носа или околоносовых пазух, которое требует лечения [1].
Тревожные симптомы, при которых нужно срочно звонить в скорую или ехать в дежурный стационар:
- кровотечение возобновилось и продолжается более 20 минут;
- появились сильная слабость, головокружение, бледность — признаки серьёзной кровопотери;
- кровь стекает по задней стенке глотки, даже если из носа она не видна;
- после тампонады поднялась температура, возникла сильная головная боль или боль в области лица.
Такие проявления нередко говорят об осложнениях, поэтому действовать нужно без задержек.
Чего нельзя делать при носовом кровотечении
Ошибки в первые часы после кровотечения часто сводят на нет все усилия. Запрокидывать голову назад нельзя — кровь потечёт в горло и вызовет тошноту, возможно, рвоту. Сморкаться после того, как кровь остановлена, не стоит: сгусток может оторваться, и всё повторится. Горячий чай и кофе тоже под запретом, потому что тепло расширяет сосуды. В течение суток избегайте физической нагрузки, наклонов и подъёма тяжестей.
Профилактика повторных носовых кровотечений
Чтобы снизить вероятность новых кровотечений, важно не допускать пересыхания слизистой. Регулярное промывание носа солевым раствором — безопасный и проверенный способ поддержать нормальное состояние тканей [2]. С осторожностью стоит относиться к сосудосуживающим каплям: если пользоваться ими долго, слизистая пересыхает, а сосуды становятся ломкими. В сухом помещении полезен увлажнитель воздуха, а зимой перед выходом на улицу можно орошать нос солевым спреем.
Что делать после удаления тампонов
После удаления тампонов слизистая ещё несколько дней особенно чувствительна, поэтому стоит соблюдать простые правила:
- не сморкайтесь резко в течение 2–3 дней;
- откажитесь от горячей пищи, бань, саун и интенсивных физических нагрузок;
- аккуратно промывайте нос солевым раствором — это увлажнит слизистую и поможет убрать корочки [2];
- при выявленном воспалении врач может назначить спрей с кортикостероидом, чтобы снять отёк и уменьшить риск повторного кровотечения [3].
Если появилась сильная боль, поднялась температура или кровотечение возобновилось, сразу же свяжитесь с врачом.
Уход после тампонады носа: что важно знать
В первые дни после удаления тампонов носовая слизистая ещё не готова к обычным нагрузкам: она чувствительная и легко ранимая. Сейчас главная задача — беречь её и создать условия для спокойного восстановления.
Солевой раствор поможет смыть засохшие корочки и увлажнить слизистую, но делать промывания нужно мягко, без сильного напора. И только после того, как врач разрешит [2].
В ближайшие несколько дней избегайте переохлаждения, подъёма тяжестей и алкоголя — так вы не спровоцируете резкий скачок давления и не повысите риск повторного кровотечения.
Если кровь пошла снова, сохраняйте спокойствие: сядьте, наклоните голову вперёд и зажмите ноздрю на 10–15 минут. Затем обязательно обратитесь к врачу.
Профилактика носовых кровотечений
Для профилактики повторных кровотечений полезно придерживаться следующих правил:
- увлажняйте слизистую носа солевыми растворами, особенно в отопительный сезон [2];
- берегите нос от травм;
- контролируйте артериальное давление, если оно повышено;
- не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями: при долгом применении слизистая становится хрупкой;
- при повторяющихся кровотечениях врач может предложить препараты для укрепления сосудов или прижигание проблемного участка слизистой.
