Выделяют несколько форм хронического ларингита.
1. Хронический катаральный ларингит. Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хроническом ларингите можно говорить когда симптомы заболевания длятся более полугода. Заболевание как-правило является следствием других хронических заболеваний, таких как: хронический ринит и синусит, хронический тонзиллит, заболевания полости рта (хронический периодонтит и парадонтит), хронический бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одной из основных причин данного заболевания является так называемый экстрапищеводный рефлюкс — заброс содержимого из желудка в пищевод и далее из пищевода в гортаноглотку и гортань, данное состояние возникает у пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и возникает часто во время сна, пациент может не знать про эту проблему. Так-же предрасполагающими факторами могут быть: курение, профессиональные вредности (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, различных раздражителей и недостаточного иммунного ответа.
Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в гортани.
При осмотре определяется покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.
Лечение: Выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции ЛОР-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Желательно исследовать посевы и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — как-правило местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).
2. Хронический гиперпластический ларингит. Форма хронического ларингита, при которой происходит избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.
а. Одной из наиболее часто встречающихся форм хронического гиперпластического ларингита является такое заболевание, как певческие узелки. При данном заболевании происходит избыточный рост фиброзной ткани подслизистого слоя гортани на границе передней и средней трети голосовых складок, в месте окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Данное заболевание возникает как правило из-за избыточной голосовой нагрузки и пациентов с повышенной голосовой нагрузкой, занимающихся вокалом (особенно непрофессионально), могут возникать у детей, которые много говорят и часто кричат - «узелки крикунов». При длительной и повышенной голосовой нагрузке происходит повторяющаяся микротравма голосовых складок, что и приводит к увеличению соединительной (фиброзной) ткани под слизистой оболочкой и утолщение самой слизистой оболочки.
Симптомами заболевания явлюются изменения голоса - осиплость и утомляемость.
Лечение. Устранения факторов неправильной голосовой нагрузки, соблюдение «голосовой гигиены», занятия с фонопедом. В редких случаях проводиться хирургическое лечение -эндоларингеальное удаление узелков.
б. Дискеразозы гортани: пахидермия и лейкоплакия гортани. Пахидермией называют изменение слизистой оболочки гортани, при котором происходит выраженное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменённых участков. Изменения локализуются чаще всего в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве (меду голосовыми складками). Причинами являются те-же причины, что и при катаральном ларингите, но при многолетнем воздействии. Пахидермия гортани является предопухолевым состоянием и при негативном развитии может трансформироваться в новообразование. При пахидермии гортани, особенно односторонней может потребоваться биопся изменённого участка, для исключения новообразования.
Симптомы те же (в первую очередь изменение голоса и его утомляемость).
При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках, напротив друг-друга, возникает так-называемая картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель как-правило широкая,дыхание не затруднено.
При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.
Лечение пахидермии гортани так-же может быть консервативным на ранних этапах, так и хирургическое на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так-как данное заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.
в. Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого прострвнства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может варьировать от незначительного, до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.
Факторами заболевания так же являются вышеперечисленные причины хронического ларингита, некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.
При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель как-правило сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.
Лечение. На ранней стадии заболевания проводиться консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводиться хирургическое лечение. Методов оперативного лечения предложено множество, в том числе с применением физическим методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуется так-же занятия с фонопедом, так-как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.
г. Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.
Симптомы: дисфония различной степени выраженности.
При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складок в просвет гортани, как-правило усиливающееся при напряжении и кашле.
Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.
д. Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Причинами данного заболевания чаще всего являются хронические заболевания нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубаци трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.
Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.
При осмотре определяется гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскадкового пространства, просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.
Лечение. В подавляющем большинстве консервативное-антибактериальная, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.
3. Хронический атрофический фарингит. Заболевание, при котором происходит истончение (атрофия) слизистой оболочки гортани и нарушение её функции. Слизистая оболочка гортани представлена многорядным мерцательным эпителием (кроме голосовых складок), на поверхности которого имеются специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите происходит уменьшение количества, вплоть до практического отсутствия, ресничек мерцательного эпителия. Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а так-же уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита, причинами так-же могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют профессиональные вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.
Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят именно жалобы на сухость, першение, боль в гортани, так-как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.
При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания как-правило не отмечается.
Лечение: лечить данное заболевание сложно, так-как изменения слизистой оболочки могут иметь необратимый характер. При выявлении профессиональных вредностей требуется их исключить. Лекарственное лечение, это назначение щелочных ингаляций на длительное время и внутрь препаратов, обладающих регенеративным действием (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол), препаратов железа при железодефиците.
Как становиться понятно, заболевания гортани многообразны. Существуют так-же специфические виды хронического воспаления гортани, так называемые гранулемы, возникающие при туберкулёзе, сифиллисе, склероме, о которых мы поговорим позже.
