Диагностика дыхательной функции носа – составная часть обследования при установлении отоларингологического диагноза. В норме за один вдох человек получает около 500 кубических сантиметров воздуха. Нарушениями носового дыхания сопровождаются аномалии развития лицевого скелета, стоматологические дефекты, деформирующий рецидивирующий полипоз, аденоидные вегетации и множество других болезней. Длительно существующее нарушение носового дыхания особенно опасно для детей, поскольку изменяет внешность (лицо вытягивается, челюсти занимают ненормальное положение).
Исследование носового дыхания методом функциональных проб – простой и надежный способ обнаружить препятствие в аэродинамической системе носа.
Показания
Обследование показано при таких состояниях:
- постоянная заложенность носа, из-за чего приходится дышать открытым ртом;
- аномалии развития зубочелюстной системы родом из детства – прогнатия (чрезмерное развитие верхней челюсти), недоразвитие нижней челюсти, неправильный прикус, аномалии зубов;
- гнусавость (слышна при произнесении слогов «ан», «ен», «он» - сонорных);
- расширение и утолщение спинки носа – синдром Вокеза, проявление деформирующего полипоза;
- искривление носовой перегородки.
Функциональные пробы
Проба Воячека (пушинки) – одну часть носа закрывают пальцем, а к другой подносят легкую распушенную ватку (можно перышко, полоску бумаги, ниточку из марли) и просят испытуемого подышать. Если проходимость сохранена, ватка отклоняется в ритме дыхания. Обращают также внимание на движения мышц крыльев носа – при затруднении дыхания они раздуваются. Результат описывают терминами:
- свободное;
- удовлетворительное;
- затрудненное;
- отсутствует.
Метод дыхательных пятен (Цваардемакера) – к обеим частям носа последовательно подносят полированную металлическую пластинку на ручке (зеркало Гляцела). На пластинке имеются полукружья, служащие ориентиром для оценки размера запотевания. Пациента просят подышать. Влажный теплый воздух, который выдыхает пациент, образует пятна конденсата на холодной поверхности зеркала. По величине этих пятен судят об адекватности носового дыхания.
Инструментальные методы
Из инструментальных методов наиболее популярна риноманометрия. Это исследование проходимости носовых ходов, внутриносового давления, характеристик воздушного потока. Исследование информативно при ринитах (особенно хронических), храпе, при подготовке к операции и для контроля послеоперационного состояния. Ринометрия бывает передняя и задняя.
Передняя ринометрия – в положении пациента сидя на стуле одна половина носа выключается из дыхания (закрывается), а во вторую вводится датчик. Далее прикладывается маска, соединенная с пневмотахометром и далее с компьютерным комплексом. Программа выдает результат в виде графика. Обследование повторяется для каждой из половин носа.
Задняя риноманометрия – один датчик размещается в ротоглотке, пациент зажимает трубки зубами и спокойно дышит 2-3 минуты. На графике выделяют 2 потока воздуха: турбулентный (хаотичный) на вдохе и ламинарный (вдоль носовых ходов) на выдохе. Если есть обструкция (препятствие, сужающее носовые ходы), то турбулентные потоки преобладают над ламинарными.
Акустическая риноманометрия – это сканирование звуковыми волнами. Сигнал от носового адаптера посылается последовательно ко всем отделам, а результат фиксирует компьютерный комплекс. Получается график, по изменению которого можно судить о месте препятствия.
Стоимость диагностики дыхательной функции носа в Москве зависит от объема исследования, в том числе от разновидности риноманометрии.
Дополнительная информация
Клиницистам важно знать сопротивление полости носа потому, что оно составляет до 50% сопротивления всей дыхательной системы. Возбуждение дыхательного рефлекса начинается именно с давления струи воздуха на слизистую носа. Если носовое давление снижено, то это снижает эффективность всего акта дыхания.
Ротовое дыхание не равнозначно носовому. Энергия при дыхании ртом затрачивается на вентиляцию альвеол, к тому же снижает легочное давление. Выключение носового дыхания рефлекторно повышает внутричерепное давление.
Длительно существующее нарушение носового дыхания ведет к таким системным последствиям:
- ослабление вентиляции легких, что клинически может проявляться в ателектазе (спадении, слипании) части легкого;
- гипоксемия – снижение концентрации растворенного в крови кислорода;
- гиперкапния – избыточная концентрация углекислого газа в крови.
Устранение нарушений носового дыхания возможно как консервативным, так и оперативным путем. Важно своевременно их выявить. Для этого достаточно записаться на прием в Клинику уха, горла и носа.
Что делать, если диагностика выявила нарушение носового дыхания
Если функциональные пробы показали нарушение, не пугайтесь: это не означает, что потребуется операция. Врач назначит дополнительные исследования, чтобы понять причину проблемы, и предложит план лечения. В зависимости от диагноза это может быть консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Главное — не игнорировать проблему: длительное нарушение носового дыхания может приводить к хроническому синуситу, снижению обоняния и даже изменениям лицевого скелета у детей [1].
Запишитесь на приём к оториноларингологу, если вы заметили у себя или ребёнка постоянную заложенность носа, храп, гнусавость или частые простуды. Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит функциональные пробы и риноманометрию, а затем составит индивидуальный план лечения. Не откладывайте визит — своевременная диагностика помогает избежать осложнений и быстро вернуться к полноценному носовому дыханию.
Профилактика нарушений носового дыхания
Поддерживать носовое дыхание здоровым помогают простые привычки: регулярно увлажняйте воздух в квартире, особенно в отопительный сезон, проветривайте помещения и делайте влажную уборку. Если вы склонны к аллергии, старайтесь избегать контакта с аллергенами — пылью, шерстью животных, пыльцой растений.
Промывание носа солевым раствором — безопасная гигиеническая процедура, которая помогает увлажнить слизистую, удалить пыль и микробы, облегчить носовое дыхание. Её можно проводить курсами или ежедневно в сезон простуд. Однако помните: промывание не заменяет лечения, если причина нарушения — анатомическая, и не отменяет консультацию врача [2].
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу, если заложенность носа сопровождается высокой температурой, сильной головной болью, болью в области лица, гнойными выделениями из носа — эти симптомы могут указывать на острый синусит, требующий лечения антибиотиками [1]. Также стоит посетить специалиста, если заложенность держится дольше недели, появляется храп или гнусавость, а у ребёнка — если он начинает постоянно дышать ртом.
Не занимайтесь самолечением: длительное использование сосудосуживающих капель более 5–7 дней вызывает привыкание и усугубляет отёк слизистой. Только врач может определить причину нарушения носового дыхания и подобрать безопасное и эффективное лечение.
Если нос заложен дольше недели, а к этому добавляются выделения, тяжесть в области лица или головная боль, это убедительный повод записаться к ЛОР-врачу: так нередко проявляет себя острый синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Когда подтверждается бактериальная природа инфекции, специалист обычно назначает антибиотики, а чтобы облегчить дыхание, дополнительно советует назальные спреи и промывание носа солевым раствором [3][4]. Важно не списывать затянувшийся насморк на обычную простуду и не заниматься самолечением, потому что вовремя начатая терапия помогает избежать перехода воспаления в хроническую форму.
Детям проверка носового дыхания особенно важна при увеличенных аденоидах и частых отитах. Если ребёнок постоянно дышит ртом, храпит во сне, у него меняется голос и нарушается слух, это прямое показание для обследования. Своевременное лечение помогает избежать отставания в развитии и проблем с прикусом.
Не откладывайте визит к врачу, если заложенность носа сопровождается высокой температурой, гнойными выделениями, отёком вокруг глаз или сильной болью в лице — это признаки осложнённого синусита, требующего срочной помощи [3].
Консервативная тактика строится на регулярном промывании носа солевым раствором и использовании назальных кортикостероидных спреев — такой комплекс снимает отёк и облегчает носовое дыхание. Если выявлена бактериальная инфекция, к лечению подключают антибиотики; их принимают строго по предписанию врача и обязательно завершают полный курс, даже когда симптомы уже отступили. Но если проходимость носа нарушена из-за полипов, искривлённой перегородки или увеличенных аденоидов, одних лекарств, как правило, недостаточно, и тогда врач может рекомендовать хирургическое вмешательство [3].
Нарушение носового дыхания — одна из частых причин храпа и поверхностного сна. Человек не высыпается, днём чувствует усталость, снижается работоспособность. У детей такой сон может приводить к беспокойству, ночным кошмарам и даже энурезу.
Как лечат нарушения носового дыхания
Выбор метода лечения зависит от причины, которую поможет установить диагностика. Если проблема вызвана воспалением и отёком слизистой, начинают с консервативных мер: промывания носа солевым раствором [5], противовоспалительных назальных спреев [6]. Сосудосуживающие капли применяют короткими курсами, чтобы быстро облегчить дыхание, но их длительное использование не рекомендуется.
При бактериальном синусите врач может назначить антибиотики — важно пройти полный курс, даже если стало легче, чтобы избежать рецидива и осложнений [7].
Если консервативное лечение не помогает, а препятствие носит механический характер (искривление перегородки, полипы, увеличенные аденоиды), рассматривают хирургическое вмешательство. Современные операции на носу проводятся малотравматично, часто под местной анестезией, и позволяют восстановить полноценное дыхание [8].
В любом случае, не пытайтесь справиться с заложенностью самостоятельно дольше нескольких дней. Своевременное обращение к ЛОРу поможет быстро вернуть свободное дыхание и избежать осложнений.
Консервативное лечение
Регулярное промывание носа изотоническим раствором морской соли помогает увлажнить слизистую, разжижить слизь и облегчить носовое дыхание. Это безопасная гигиеническая процедура, которую можно проводить в домашних условиях [13].
При сильной заложенности носа врач может рекомендовать сосудосуживающие капли или спреи. Они быстро снимают отек, но использовать их можно не дольше 5–7 дней, иначе развивается привыкание.
При аллергическом насморке или хроническом синусите назначают топические кортикостероиды (например, мометазон). Они уменьшают воспаление и отек, но действуют медленнее — заметный эффект наступает через несколько дней [14].
Если причиной стало бактериальное воспаление (острый бактериальный синусит), врач может назначить антибиотики. Их принимают строго по схеме, обычно 7–14 дней. Самолечение антибиотиками недопустимо [15].
Некоторым пациентам помогают растительные препараты, например экстракт пеларгонии. Они обладают противовоспалительным действием, но перед применением нужно посоветоваться с врачом [16].
Хирургическое лечение
Операция рассматривается, если консервативное лечение неэффективно или если препятствие носит механический характер: выраженное искривление носовой перегородки, полипы, увеличенные аденоиды. Хирургическое вмешательство помогает восстановить носовое дыхание и улучшить качество жизни [15].
В зависимости от причины выполняется септопластика (исправление перегородки), полипотомия (удаление полипов), аденотомия (удаление аденоидов) или другие вмешательства. Современные операции проводятся малоинвазивно, с коротким периодом восстановления [17].
Решение об операции принимает ЛОР-врач после полного обследования, включая риноманометрию. Сама по себе операция не гарантирует, что проблема не вернется, но в большинстве случаев она значительно облегчает дыхание [15].
Как подготовиться к исследованию
Чтобы результаты функциональных проб и риноманометрии были достоверными, важно соблюдать несколько простых правил. Врач обычно рассказывает о них заранее, но общие рекомендации выглядят так:
- За 3–4 часа до исследования не пользоваться сосудосуживающими каплями и спреями — они временно расширяют носовые ходы и могут скрыть реальную проблему.
- Перед процедурой аккуратно очистить нос от слизи, просто высморкавшись, без активного промывания.
- За 1–2 часа избегать интенсивных физических нагрузок, курения и острой пищи — они вызывают временный отёк слизистой и искажают результаты.
- При остром насморке, высокой температуре или сильном недомогании лучше перенести обследование на более благоприятный период, если врач не решит иначе.
Если вы регулярно пользуетесь назальными гормональными спреями, обязательно сообщите об этом специалисту. В зависимости от цели исследования он решит, нужно ли временно отменить препарат, чтобы получить объективную картину [9].
Что делать, если диагностика выявила нарушение
Если пробы показали затруднение носового дыхания, не стоит паниковать. Дальнейшие шаги зависят от причины проблемы, которую врач определит после осмотра и дополнительных исследований — например, эндоскопии полости носа или компьютерной томографии. Важно понимать, что это стандартный путь диагностики, позволяющий точно установить, что мешает воздуху проходить свободно: отёк слизистой, искривление перегородки, полипы или воспаление пазух [10].
При воспалительном процессе, таком как острый синусит, основу лечения составляют промывание носа солевым раствором [11], назальные кортикостероиды, уменьшающие отёк [9], и при подтверждённой бактериальной инфекции — антибиотики, которые назначает только врач [10]. Промывание солевым раствором — это гигиеническая процедура, а не лекарство: она помогает увлажнить слизистую и очистить носовые ходы, но не заменяет противовоспалительную или антибактериальную терапию.
Если же препятствие носит механический характер — например, выраженное искривление перегородки или полипы — врач может обсудить возможность хирургического лечения. Решение принимается индивидуально, с учётом тяжести симптомов, возраста пациента и эффекта от консервативной терапии [10]. Главное — не откладывать обследование: длительное дыхание ртом ухудшает качество жизни, снижает работоспособность и может приводить к системным последствиям, о которых мы говорили выше. Своевременная диагностика помогает выбрать верную тактику и вернуть свободное дыхание [10].
Лечение нарушений носового дыхания
Нарушение носового дыхания — это не самостоятельная болезнь, а симптом. Тактика лечения всегда зависит от причины: врач может назначить медикаменты, физиопроцедуры или порекомендовать операцию. Например, при остром синусите (воспалении околоносовых пазух) с подтверждённой бактериальной инфекцией применяют антибиотики, а при стойком увеличении аденоидов или искривлении перегородки носа часто эффективно хирургическое вмешательство [12]. Заниматься самолечением не стоит: неправильно подобранные лекарства могут смазать картину болезни и отсрочить правильный диагноз.
