Гайморотомия – метод хирургического лечения воспаления верхнечелюстной пазухи, который показан при неэффективности консервативных (медикаменты и физиотерапия) способов. После вскрытия пазухи хирург может удалить патологическое отделяемое, образования (кисты, опухоли) и инородные тела. Такое лечение считается радикальным, т.к. способствует полному выздоровлению.
В нашем центре гайморотомия выполняется преимущественно при помощи эндоскопического оборудования. Такой способ менее травматичен, а выздоровление наступает быстрее. К тому же, не требуется общий наркоз, а послеоперационный период протекает быстро и легко.
Показания для операции
Операция показана при следующих состояниях:
- хронический гайморит – при недостаточной эффективности консервативных методов и отсутствии эффекта от предыдущих неоднократных пункций;
- последствия стоматологических вмешательств (синус-лифтинга, экстракции зуба), при которых в пазухе оказываются отломки корня, пломбировочный или пластический материал;
- наличие инородного тела;
- полипозные разрастания;
- киста с жидкостью или другим содержимым;
- опухоль различного происхождения;
- повреждение костных стенок пазухи вследствие травмы.
Операция – оптимальный способ лечения при наличии соответствующих показаний. Позволяет за короткое время кардинально устранить причину заболевания и спровоцированные осложнения.
Противопоказания
Противопоказания практические такие же, как и для других оперативных вмешательств:
- острые инфекции, в том числе респираторные;
- сезонная аллергия;
- патология свертывающей системы крови;
- декомпенсация сахарного диабета;
- тяжелое течение заболеваний или недостаточность сердца, почек, печени.
При наличии активного воспалительного процесса в пазухе вначале проводят лечение, направленное на его купирование. Только после этого приступают к операции по удалению патологических структур.
Суть операции
Операция проводится в двух вариантах – классический и малоинвазивный эндоскопический.
Классический вариант используется все реже. Выполняется вскрытие пазухи доступом из ротовой полости, санируется (удаляется все патологическое содержимое), частичным разрушением стенки создается искусственное соустье между пазухой и нижним носовым ходом. В соустье вводится турунда, пропитанная антисептиком и вазелином. По турунде стекает раневое отделяемое, а через искусственное соустье пазуху можно промывать антисептиком. Классический вариант достаточно травматичный и проводится только при невозможности эндоскопического лечения.
Эндоскопическая гайморотомия более щадящая, выполнение возможно под местной анестезией. Вопрос обезболивания решается индивидуально, зависит от впечатлительности и эмоциональности пациента.
Для хирургического доступа достаточно прокола, через который вводится зонд и другие эндоскопические инструменты, имеющие миниатюрные размеры. Прокол можно делать через нос (нижний или средний носовой ход), рот (передняя стенка пазухи), отверстие, образовавшееся после удаления зуба или свищ. Величина прокола – не более 5 мм.
Все манипуляции врач выполняет под контролем зрения. Картина внутреннего состояния пазухи через камеру транслируется на монитор под достаточным увеличением. Это позволяет максимально полно провести санацию синуса – удалить слизь, гной, полипы, кисты, тканевые разрастания и т.д. При необходимости отбирается образец ткани с подозрительного участка для проведения морфологического исследования.
Заключительный этап вмешательства – искусственное расширение соустий между пазухой и носовыми ходами. Это необходимо для оттока воспалительного отделяемого и окончательного купирования патологического процесса.
Реабилитация
Течение восстановительного периода зависит от варианта операции. При классической гайморотомии реабилитация занимает 2-3 недели, из них одну придется провести в стационаре. За это время постепенно проходит отек лица, онемение тканей и восстанавливается обоняние. Необходимы ежедневные промывания и прием антибиотиков, обезболивающих препаратов. После заживления тканей проводится снятие швов в полости рта.
После эндоскопической гайморотомии в стационаре нужно находиться всего 2-3 дня. В послеоперационном периоде по показаниям проводится промывание пазухи через расширенные соустья и обрабатывается место прокола. Ткани заживают быстрее, швы не надо снимать, т.к. их нет.
После выписки пациенту необходимо использовать сосудосуживающие капли и тщательно проводить гигиенический уход за полостью рта. В восстановительном периоде запрещены тепловые процедуры, переохлаждения, физические нагрузки, употребление острых и горячих блюд, а также алкоголя.
Гайморотомия позволяет справиться с хроническим воспалением и восстановить нарушенное носовое дыхание. В Клинике уха, горла, носа операция выполняется на оборудовании последнего поколения в соответствии с последними достижениями отоларингологии. Записывайтесь на консультацию, чтобы избавиться от хронических проблем!
Чем опасен хронический гайморит без операции
Если воспаление в верхнечелюстной пазухе долго остаётся без эффективного лечения, оно может распространиться на соседние ткани. Это грозит серьёзными осложнениями, некоторые из которых опасны для жизни.
К наиболее грозным последствиям относятся: распространение инфекции на глазницу (отёк, боль, ограничение подвижности глаза), воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс мозга, а также тромбоз пещеристого синуса. Такие состояния требуют экстренной госпитализации и мощной антибактериальной терапии [1].
Поэтому при появлении отёка век, покраснения глаза, сильной головной боли, высокой температуры или двоения в глазах необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Промедление может стоить зрения или жизни.
Подготовка к операции
Перед гайморотомией врач назначает обследование, чтобы исключить риски и выбрать оптимальную тактику. Обычно в него входят: клинический анализ крови, коагулограмма (проверка свёртываемости), ЭКГ и компьютерная томография пазух.
Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, — особенно о препаратах, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирин, варфарин). Возможно, их придётся временно отменить. За 6 часов до операции нельзя есть и пить, чтобы избежать осложнений во время анестезии.
Если планируется классическая операция, обычно требуется госпитализация на 2–3 дня. Возьмите с собой удобную одежду, средства гигиены и документы.
Чтобы операция прошла безопасно, нужно выполнить несколько стандартных шагов:
- консультация ЛОР-врача и уточнение жалоб;
- компьютерная томография пазух — она даёт точную картину;
- анализы крови и, при необходимости, показатели свёртываемости;
- за 6 часов до вмешательства не есть и не пить;
- заранее сообщить врачу об аллергии и принимаемых лекарствах.
Перед гайморотомией нужно пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Как правило, назначают общий анализ крови, коагулограмму, электрокардиограмму, а при необходимости — компьютерную томографию околоносовых пазух. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах: некоторые из них (например, антикоагулянты) нужно временно отменить [3].
За 6 часов до операции нельзя есть и пить. Постарайтесь не нервничать и хорошо выспаться. Если вы заболели простудой или у вас поднялась температура, предупредите хирурга — скорее всего, вмешательство перенесут до полного выздоровления.
Чем опасен запущенный гайморит
Если гайморит не лечить, воспаление из верхнечелюстной пазухи может распространиться на глазницу или в полость черепа. Это редкое, но опасное осложнение: появляются отёк век, сильная боль, высокая температура, ухудшение зрения. В такой ситуации нужна срочная госпитализация и интенсивное лечение [2]. Хирургическое вмешательство в плановом порядке помогает убрать очаг инфекции — гной, кисту, полип или инородное тело — и восстановить нормальный ток воздуха и отделяемого из пазухи.
Записаться на консультацию стоит, если заложенность носа не проходит более недели, из носа появляется гнойное отделяемое, чувствуется тяжесть в щеке или около носа, а обычные средства приносят лишь временное облегчение. Эти признаки не всегда означают, что нужна операция, но требуют осмотра и обследования.
Когда можно попробовать обойтись без операции
Гайморотомия — крайняя мера, и до неё стоит попробовать консервативные методы. Регулярное промывание носа солевым раствором помогает очистить пазухи от слизи и уменьшить отёк [4]. При аллергическом или хроническом воспалении врач может назначить назальные кортикостероиды — они снимают воспаление и восстанавливают дыхание [5]. Антибактериальные препараты применяются только при подтверждённой бактериальной инфекции и строго по назначению врача [3].
Операцию обычно рекомендуют, если консервативная терапия не дала эффекта в течение нескольких недель, а также при наличии кисты, полипа или инородного тела, которые не удаляются медикаментозно. В таких случаях промедление может привести к осложнениям, поэтому важно не затягивать с визитом к врачу.
Консервативное лечение: когда можно избежать операции
Многие случаи синусита успешно лечатся без хирургии. Согласно клиническим рекомендациям, антибиотики назначаются при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а при лёгкой форме достаточно промываний носа солевым раствором, сосудосуживающих капель коротким курсом и обильного тёплого питья. [6]
Промывания носа солевым раствором — простая и безопасная процедура. Она увлажняет слизистую, удаляет слизь и уменьшает отёк, а также облегчает симптомы при острых респираторных инфекциях и синуситах. [7]
Операция рассматривается только тогда, когда консервативная терапия не даёт стойкого эффекта или обнаружены структурные изменения — полипы, кисты, инородные тела. В этих ситуациях медикаменты не устраняют причину, и хирургическое вмешательство остаётся самым надёжным решением. [6]
Подготовка к гайморотомии
Чтобы операция прошла без осложнений, важно выполнить несколько правил. За несколько дней до вмешательства откажитесь от алкоголя, постарайтесь не курить — это снижает риск кровотечения и способствует быстрому заживлению тканей.
За 6 часов до операции нельзя есть и пить, если планируется общий наркоз. При местной анестезии лёгкий завтрак обычно разрешён, но точные рекомендации даст врач или анестезиолог накануне.
Возьмите с собой результаты всех обследований: анализы крови, ЭКГ, снимки КТ. Составьте список принимаемых лекарств и покажите его анестезиологу — некоторые препараты придётся временно отменить, особенно те, что влияют на свёртываемость крови.
Возможные риски и осложнения
Любое хирургическое вмешательство несёт определённые риски. При гайморотомии наиболее частые из них — кровотечение, инфицирование раны и образование спаек в полости носа. Эндоскопический доступ позволяет снизить эти риски, поскольку операция проходит через естественные отверстия и практически не травмирует здоровые ткани. [8]
Редко возможны повреждения глазницы или внутричерепных структур. Чтобы избежать серьёзных последствий, важно, чтобы операцию выполнял опытный хирург в клинике с современным оборудованием, а после вмешательства необходимо строго соблюдать все рекомендации и вовремя приходить на контрольные осмотры. [9]
Как понять, что проблема серьёзная: симптомы и визит к врачу
Хронический гайморит не всегда протекает бурно. Часто симптомы смазанные: периодическая заложенность носа, тяжесть в области щёк или лба, выделения, которые то появляются, то исчезают, снижение обоняния. Многие привыкают к этому состоянию и годами пользуются сосудосуживающими каплями, но проблема остаётся [10].
Поводом для консультации ЛОРа должны стать следующие признаки:
- заложенность носа, которая сохраняется более 2–3 недель;
- боль или давление в проекции верхнечелюстной (под глазами) или лобной пазухи;
- гнойные выделения из носа, особенно из одной половины;
- повторяющиеся эпизоды острого синусита несколько раз в год [10];
- снижение или потеря обоняния.
Если вы замечаете у себя хотя бы два симптома из списка, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика помогает отличить обычный насморк от воспаления пазух и выбрать правильную тактику — консервативную или хирургическую [11].
Консервативное лечение: что можно попробовать до операции
Прежде чем говорить об операции, врач обычно предлагает курс консервативной терапии. Её цель — снять воспаление, восстановить отток из пазух и устранить бактериальную инфекцию, если она есть [10].
Какие методы используются:
- антибиотики — только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции, с учётом тяжести состояния [10][12];
- топические кортикостероиды (гормональные спреи в нос) — уменьшают отёк и воспаление в полости носа и пазухах [13];
- промывание носа солевым раствором — гигиеническая процедура, которая очищает полость носа и увлажняет слизистую [14].
Если за 2–3 недели правильного лечения стойкого улучшения нет, а на КТ видны структурные изменения (киста, полип, блокированное соустье), дальнейшее медикаментозное лечение обычно нецелесообразно. В этой ситуации операция помогает устранить причину, а не просто временно заглушить симптомы [15].
Киста, полип, инородное тело: что чаще всего удаляют
Содержимое пазухи, которое мешает ей нормально работать, может быть разным. Киста — это полое образование с жидкостью, которое часто обнаруживают случайно на снимке. Полипы — разрастания слизистой оболочки, нередко связанные с аллергией или хроническим воспалением. Инородное тело — например, отломок зуба или пломбировочный материал — попадает в пазуху после стоматологических манипуляций [10].
Во всех этих случаях операция преследует одну цель: убрать то, что блокирует пазуху, и восстановить нормальный газообмен и дренаж. Современная эндоскопическая техника позволяет сделать это аккуратно — через небольшой прокол, без разрезов на лице [16].
Чем опасен длительный гайморит без своевременного лечения
Если воспаление в пазухе сохраняется месяцами, оно может распространяться на соседние структуры. Самое частое последствие — отёк и воспаление слизистой оболочки вокруг пазухи, но в более серьёзных случаях процесс переходит на глазницу (орбитальные осложнения) или внутрь черепа (внутричерепные осложнения) [10].
Такие состояния требуют уже не плановой, а экстренной помощи. К счастью, они встречаются относительно редко и обычно на фоне тяжёлого течения болезни или сниженного иммунитета. Именно поэтому врачи не советуют терпеть «хронический насморк» годами: современная плановая операция гораздо безопаснее, чем лечение осложнений в стационаре [10][15].
Помимо риска осложнений, постоянный синусит заметно снижает качество жизни: нарушается сон, обоняние, трудоспособность, появляется утомляемость. Восстановление носового дыхания помогает вернуться к обычному ритму жизни [15].
Подготовка к операции: что важно знать заранее
Гайморотомия — плановая операция, поэтому у вас будет время спокойно подготовиться. Задача подготовки — снизить риски и сделать послеоперационный период максимально комфортным.
Обычно врач рекомендует:
- пройти предоперационное обследование — его объём и перечень анализов определит лечащий врач;
- заранее сообщить обо всех принимаемых лекарствах, особенно о тех, что влияют на свёртываемость крови [10];
- при обострении хронических заболеваний — стабилизировать состояние до операции [10];
- уточнить у анестезиолога, за сколько часов до операции нужно отказаться от еды и воды.
Конкретный план подготовки вы получите на консультации — он зависит от объёма вмешательства и выбранного метода обезболивания.
Частые вопросы о гайморотомии
Будет ли больно? Сама операция проходит под обезболиванием — местным или общим, в зависимости от сложности и объёма вмешательства. Вопрос анестезии решается индивидуально, с учётом вашего состояния и впечатлительности [10].
Сколько длится операция? Это зависит от объёма вмешательства: санация пазухи занимает меньше времени, чем удаление крупной кисты или полипа. Точную продолжительность вам назовёт хирург после обследования.
Когда можно вернуться к обычной жизни? После эндоскопической операции восстановление идёт быстрее, чем после классической: многие пациенты возвращаются к привычным делам уже через несколько дней [15]. От физических нагрузок стоит воздержаться на 2–3 недели — точные сроки подскажет врач.
