Слуховые (евстахиевы) трубы – это отдел звукопроводящей системы, который соединяет барабанную полость и носовую часть глотки. Слуховые трубы поддерживают равное давление с внутренней и наружной стороны от перепонки, вырабатывают слизь, оказывающую противомикробное действие, и позволяют секрету барабанной полости стекать в носоглотку.
Исследование слуховых труб помогает установить этиологию снижения слуха, формирования хронического воспаления среднего уха, трудно поддающегося лечению вследствие бактериальной инфекции.
В "Клинике уха, горла и носа" исследование слуховых труб проводится для установления точного диагноза многих лор-заболеваний и причин потери слуха.
Показания
Исследование показано при следующих заболеваниях и состояниях:
- любые формы среднего отита у взрослых и детей – мезотимпанит, эпитимпанит, катарального, экссудативного, гнойного и слипчивого характера;
- кохлеарный неврит – в составе комплексной диагностики для исключения осложнения;
- механическая травма;
- баротравма – повреждение вследствие резких перепадов атмосферного давления;
- отосклероз – постепенное развитие неподвижности слуховых косточек;
- отомикоз – грибковое поражение;
- снижение слуха любой природы.
Результаты исследования в комплексе с другими данными дают возможность точно определить причину болезни, что необходимо для подбора дифференцированного лечения.
Противопоказания
При плановом обследовании противопоказаний практически нет. Нельзя исследовать слуховые трубы при острых и неотложных состояниях, таких как:
- носовое кровотечение;
- сильное головокружение;
- обморок;
- острый период черепно-мозговой травмы;
- судороги;
- разрыв барабанной перепонки.
Наши врачи имеют высокую квалификацию и большой практический опыт, поэтому перед обследованием тщательно взвешивают возможные риски.
Суть исследования
Используется несколько методов:
Отоскопия – врачебный осмотр с применением ушной воронки и отоскопа (оптический прибор с подсветкой и увеличением). Поражения слуховой трубы проявляется втянутостью барабанной мембраны.
Продувание по Политцеру – применяют одноименный баллон в форме резиновой груши (объем 250 мл) с одинарной или раздвоенной оливой (металлической) на конце. Олива вставляется в носовое преддверие. Пациенту предлагают произнести слова «пароход» или «кукушка». Если у пациента разорвана барабанная перепонка, предлагается сделать глоток воды. В момент произнесения или глотания (когда смещается небная занавеска) врач сжимает баллон, и воздух проходит в слуховую трубу. Если труба проходима, пациент слышит хлопающий или дующий звук.
Функциональные пробы:
- пустого глотка или проба Тойнби – пациент зажимает крылья носа и глотает (если имеются нарушения, слышен треск);
- проба Вальсальвы – пациенту предлагается сделать глубокий вдох, зажать ноздри и попытаться выдохнуть. В норме в ушах слышен треск. При повреждении перепонки через нее выходит воздух, при воспалении слышно бульканье или писк. Во время пробы врач также оценивает состояние перепонки отоскопом.
Катетеризация – выполняется в тех случаях, когда продувание не дает результата. Ушной катетер (канюля Гартмана) – тонкая изогнутая металлическая трубка с «клювом» на одном конце и воронкой на другом. Катетеризация выполняется во время риноскопии, канюля вводится в нижний носовой ход, затем вращается до попадания в устье слуховой трубы. Через катетер вдувается воздух, пациент должен услышать шум в ухе.
Результаты
По результатам исследования устанавливается степень дисфункции слуховой трубы. Для каждого уха исследование выполняется отдельно.
По степени тяжести распределение выглядит следующим образом:
- I ст. – при глотании проходимость труб сохранена, практически норма;
- II ст. – трубы оказываются проходимыми только при выполнении пробы Тойнби;
- III ст. – еще более глубокие нарушения, только проба Вальсальвы позволяет воздуху проходить по слуховой трубе;
- IV ст. – катетеризация или проба Политцера делают трубу проходимой.
Установление точной степени проходимости слуховых труб позволяет врачам нашего центра назначить наиболее адекватное лечение, чтобы справиться с болезнью в кратчайшие сроки.
Пройти исследование в Клинике уха, горла, носа можно в любой день по предварительной записи.
Подготовка к исследованию
Точность диагностики слуха напрямую зависит от того, свободен ли слуховой проход. Чаще всего его перекрывает скопившаяся сера: у детей и пожилых людей плотные пробки находят в 15–20% случаев [1][2]. Врач устраняет проблему быстро и под контролем зрения — промыванием, отсосом или инструментом [3][4]. А вот самостоятельные попытки вычистить ухо ватной палочкой бессмысленны и опасны: сера уплотняется и уходит глубже, а нежная кожа прохода легко царапается.
Если наружный слуховой проход воспалён, например при наружном отите, исследование лучше отложить до стихания воспаления. Отёк и боль не дадут спокойно провести осмотр и продувание [5]. В таких случаях сначала назначают местное лечение — ушные капли с антибиотиком или противовоспалительными компонентами. Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней, и после этого диагностику можно продолжить [5][6].
Никакой специальной диеты или ограничений перед исследованием не требуется. Можно есть и пить как обычно. Если у вас есть аллергия на лекарства или хронические заболевания, предупредите врача заранее. При плотной серной пробке доктор может порекомендовать за несколько дней начать закапывать размягчающие капли — но только по назначению, а не самостоятельно [7][8].
Если вы носите слуховой аппарат, перед осмотром его нужно снять. Также сообщите врачу, если вы постоянно пользуетесь ушными каплями — возможно, на время диагностики их придётся отменить, чтобы они не искажали картину.
Чтобы исследование прошло быстро и без лишних ощущений, соблюдайте несколько простых правил.
Подготовка к обследованию начинается за несколько дней. Вот что стоит учесть:
- Не закапывайте в уши масло или любые капли без назначения: они могут размягчить серную пробку, она набухнет и полностью перекроет слуховой проход.
- Не пытайтесь чистить уши ватными палочками — так сера продвигается глубже и травмирует кожу. Извлекать её должен врач под визуальным контролем.
- Если вы носите слуховой аппарат, снимите его до приёма.
- Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о разжижающих кровь, если предстоит удаление плотной пробки.
- При насморке или заложенности носа предупредите об этом заранее: возможно, перед исследованием потребуется очистить носовые ходы, иначе продувание будет затруднено.
Эти меры помогают получить максимально точные результаты и избежать осложнений. [9][7]
Специальной подготовки исследование слуховых труб не требует. Достаточно прийти на приём без головных уборов, чтобы врач мог осмотреть уши, и заранее сообщить о всех беспокоящих симптомах. Если ухо заложено серой или есть признаки воспаления, врач может порекомендовать предварительно закапать ушные капли или удалить серу прямо в кабинете. При остром наружном отите исследование обычно откладывают до стихания воспаления — это соответствует клиническим рекомендациям [5]. Никаких ограничений по еде или питью нет. Процедура безболезненна и занимает, как правило, не более 10–15 минут.
Чтобы тест прошёл легко и результаты были достоверными, следуйте простым рекомендациям:
- Откажитесь от ватных палочек и любых предметов для чистки ушей: они утрамбовывают серу в глубину и могут оставить царапины на стенках слухового прохода.
- Не закапывайте в уши никакие средства без назначения: часть капель действительно размягчает серу, но при воспалении или перфорации барабанной перепонки они противопоказаны.
- Если вы простужены или нос заложен очень сильно, предупредите врача — возможно, исследование лучше перенести.
- Придите с чистыми ушами: после душа аккуратно промокните ушную раковину полотенцем, не засовывая его внутрь.
Чтобы осмотр ничто не затрудняло, в последние дни перед процедурой придерживайтесь простых правил:
Сама процедура безболезненна и занимает не более 15–20 минут. Во время неё вы можете услышать лёгкий шум, хлопок или дующий звук — это нормальная реакция на поток воздуха.
Что делать после исследования
После завершения диагностики врач объяснит результаты и предложит дальнейший план. Если выявлена дисфункция слуховой трубы, лечение может быть консервативным — противовоспалительные препараты, физиотерапия — или, в более сложных случаях, хирургическим [5]. Не занимайтесь самолечением: не закапывайте в ухо капли без назначения и не пытайтесь удалять серу подручными средствами — это может навредить.
Если после исследования у вас появились боль, выделения из уха или слух стал хуже — обязательно сообщите об этом врачу. Такие симптомы могут указывать на осложнения и требуют осмотра [5]. В остальном процедура безопасна и не требует восстановительного периода.
Иногда врач рекомендует пройти исследование повторно — например, после курса лечения. Повторная диагностика показывает, восстановилась ли проходимость слуховой трубы, и помогает избежать рецидивов [5].
Если во время проб вы почувствовали головокружение или боль в ухе, сразу скажите об этом врачу. Обычно эти ощущения быстро проходят самостоятельно. После процедуры вы можете сразу вернуться к привычным делам — никакого восстановительного периода не требуется.
По результатам исследования врач подберёт лечение. Если выявлено воспалительное заболевание уха, основой терапии обычно становятся местные препараты в виде капель — они действуют непосредственно в очаге воспаления и реже вызывают побочные эффекты. В неосложнённых случаях системные антибиотики не нужны [5]. При склонности к рецидивам могут быть полезны физиотерапевтические процедуры [5].
Когда слуховая труба работает плохо, в среднем ухе нарушается вентиляция и давление, а это нередко ведёт к воспалению. Чтобы восстановить проходимость, врач может порекомендовать специальные упражнения или регулярное продувание. Такая тренировка помогает трубе вовремя открываться и снижает риск повторных проблем. Следуйте назначенной схеме и не пропускайте контрольные осмотры.
Какие симптомы могут указывать на проблемы со слуховой трубой?
Нарушение работы слуховой трубы часто даёт о себе знать заложенностью, ощущением переливающейся жидкости в ухе, щелчками или треском при глотании, приглушённым слухом и чувством давления. Но похожую картину нередко создаёт обычная серная пробка [3], поэтому по симптомам точный диагноз не поставить — нужны осмотр и функциональные пробы.
Эти же симптомы бывают при серной пробке, которая является одной из самых частых причин заложенности уха. Исследование слуховой трубы помогает исключить более серьёзные нарушения, если после удаления пробки симптомы сохраняются [3].
Не пытайтесь самостоятельно удалять серу с помощью ватных палочек или других предметов — это может травмировать кожу слухового прохода и протолкнуть серу глубже, а иногда и повредить барабанную перепонку [3]. Если вы подозреваете у себя серную пробку, обратитесь к врачу: он безопасно удалит её и при необходимости проведёт исследование слуховой трубы.
Как подготовиться к исследованию
Специальной подготовки к исследованию не требуется, но важно, чтобы носовое дыхание было свободным. Если у вас насморк, перед процедурой врач может закапать сосудосуживающие капли, чтобы уменьшить отёк слизистой и облегчить доступ к устью слуховой трубы.
Обязательно расскажите врачу о лекарствах, которые принимаете регулярно, особенно о препаратах, разжижающих кровь, а также об аллергии на местные анестетики — это может повлиять на выбор метода обследования.
Накануне исследования не беритесь за ватные палочки и не закапывайте в уши ничего без назначения. Палочки — самый частый способ превратить небольшое скопление серы в плотную пробку: сера уходит глубже и перекрывает барабанную перепонку, что мешает полноценной диагностике [3][4]. Если вы уже чувствуете заложенность, сообщите об этом врачу — перед исследованием он бережно удалит серу.
Симптомы нарушения проходимости слуховой трубы
В норме слуховая труба открывается и закрывается незаметно для вас — при каждом глотании, зевании или жевании. Если её функция нарушена, появляются следующие признаки:
- заложенность уха, ощущение ваты или давления;
- снижение слуха, которое то усиливается, то ослабевает;
- щелчки, треск или шум в ухе при глотании;
- ощущение, что собственный голос звучит громче обычного в одном ухе;
- чувство переливания жидкости в ухе.
Если вы замечаете у себя хотя бы один из этих симптомов, стоит записаться на обследование. Чем раньше будет найдена причина, тем легче восстановить нормальную работу слуховой трубы.
Когда нужно обратиться к врачу
Поводом для визита к ЛОР-врачу и обследования слуховых труб могут стать:
- стойкое снижение слуха, особенно на одно ухо;
- ощущение заложенности, давления или переливания в ухе;
- боль в ухе, которая не проходит в течение нескольких дней;
- постоянный шум, треск или щёлканье при глотании;
- частые отиты, плохо поддающиеся лечению.
Не откладывайте визит к специалисту, если заметили у себя хотя бы один из этих признаков. Своевременная диагностика помогает выявить проблему на ранней стадии и избежать осложнений. Помните: самолечение может быть опасным, любые лекарства должен назначать врач после осмотра [5].
Дополнительные методы: тимпанометрия и импедансометрия
Помимо перечисленных проб, для объективной оценки функции слуховой трубы применяют инструментальные методы.
Тимпанометрия — это измерение податливости барабанной перепонки при изменении давления в слуховом проходе. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Она показывает, насколько подвижна перепонка и есть ли жидкость в среднем ухе.
Акустическая импедансометрия дополняет тимпанометрию: с её помощью оценивают рефлекс мышц среднего уха и проходимость слуховой трубы. Эти методы широко используются в диагностике дисфункции слуховой трубы у взрослых и детей.
Какие симптомы указывают на проблемы со слуховой трубой?
Дисфункция слуховой трубы — это нарушение её способности открываться и закрываться. Простыми словами, труба перестаёт нормально вентилировать среднее ухо, из-за чего в нём возникает отрицательное давление и может скапливаться жидкость. Это проявляется следующими признаками:
- заложенность уха (ощущение, будто ухо «заложило»);
- треск или щелчки в ухе при глотании, зевании, жевании;
- снижение слуха, чувство давления в глубине уха;
- боли в ухе — от лёгких до сильных;
- ощущение переливания жидкости в ухе при наклоне головы;
- головокружение, чувство неустойчивости.
Если вы замечаете у себя хотя бы один из этих симптомов в течение нескольких дней, не откладывайте визит к ЛОР-врачу. На ранних стадиях дисфункция хорошо поддаётся лечению, и слух полностью восстанавливается.
Чем опасна длительная дисфункция слуховой трубы?
Если слуховая труба долго не работает, в среднем ухе создаются условия для хронического воспаления. Это может привести к стойкому снижению слуха, изменениям барабанной перепонки (она становится втянутой, теряет подвижность) и даже к развитию холестеатомы — образования, разрушающего костные структуры уха. В запущенных случаях единственным способом остановить процесс становится операция.
Чтобы не допустить таких последствий, важно вовремя пройти обследование и начать лечение.
Можно ли обойтись без лечения?
Лёгкая дисфункция слуховой трубы иногда проходит самостоятельно — например, после того как стих насморк. Если симптомы исчезли в течение нескольких дней и не возвращаются, дополнительное лечение может не понадобиться. Но важно помнить: повторяющиеся эпизоды заложенности уха, треск при глотании и снижение слуха — повод для обследования. Без лечения проблема может перейти в хроническую форму [5].
Как лечат дисфункцию слуховой трубы?
Лечение зависит от причины. Чаще всего дисфункцию вызывает отёк слизистой при насморке, аденоидах у детей или аллергии. Поэтому в первую очередь устраняют основное заболевание: назначают сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные и противоаллергические препараты [5].
Для восстановления проходимости самой трубы используются специальные процедуры: продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. Они помогают «раздышать» трубу и выровнять давление в среднем ухе.
Если консервативная терапия не даёт эффекта, может быть предложено хирургическое лечение: шунтирование барабанной полости (установка небольшого дренажа) или баллонная дилатация слуховой трубы. Метод подбирается индивидуально после полного обследования.
Профилактика болезней уха
Чтобы снизить риск воспаления и дисфункции слуховой трубы, соблюдайте простые правила.
Не чистите уши ватными палочками — это одна из самых частых причин травм и воспаления слухового прохода. Сера — естественная защита: она удаляется сама во время жевания и разговора. Если чувствуете, что ухо заложено, обратитесь к врачу — он безопасно удалит серу [4].
Старайтесь избегать попадания воды в уши, особенно при купании в открытых водоёмах. Если вода попала, наклоните голову и дайте ей вытечь, а затем аккуратно промокните ухо уголком полотенца [5].
Не запускайте насморк — именно он чаще всего становится причиной отита и дисфункции слуховой трубы. Лечите простуду своевременно и полностью, особенно у детей.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу, если:
- боль в ухе становится сильной или не проходит в течение 1–2 дней;
- из уха появляются выделения — гнойные или с примесью крови;
- слух резко снизился на одно ухо;
- возникает сильное головокружение или неустойчивость;
- повышается температура на фоне боли в ухе.
Эти симптомы могут указывать на серьёзное воспаление, которое требует незамедлительного лечения. Не занимайтесь самолечением — это опасно для слуха.
Как подготовиться к исследованию слуховых труб
Специальная подготовка не требуется. Сообщите врачу, если у вас есть проблемы с носовым дыханием: заложенность носа, искривление носовой перегородки, недавняя простуда. Это может повлиять на результаты, и врач решит, стоит ли отложить исследование.
Перед процедурой не закапывайте в уши никакие капли и не принимайте обезболивающее без назначения врача — это может исказить картину.
Особенности исследования у детей
У детей слуховая труба короче и шире, чем у взрослых, поэтому воспалительные процессы из носоглотки быстрее распространяются на среднее ухо. Исследование слуховых труб у ребёнка требует терпения: важно, чтобы малыш был спокоен и выполнял команды врача. Для детей постарше процесс стараются превратить в игру — например, при продувании по Политцеру ребёнок произносит «кукушка» и внимательно слушает, что происходит в ушах.
Частые вопросы
Можно ли летать на самолёте при дисфункции слуховой трубы? В период обострения лучше воздержаться от перелётов. Если поездка неизбежна, перед взлётом и посадкой используйте сосудосуживающие капли в нос и делайте глотательные движения — это уменьшит неприятные ощущения.
Что делать, если ухо заложило после полёта? Попробуйте жевать жвачку, зевать, сделать несколько глотательных движений. Если заложенность сохраняется более суток или появилась боль — обратитесь к ЛОР-врачу.
Можно ли удалять серу дома? Нет. Самостоятельное удаление серы ватными палочками или другими предметами часто травмирует слуховой проход и проталкивает серу глубже. Удалять скопления серы должен только врач [4].
Вредны ли наушники? При дисфункции слуховой трубы наушники не противопоказаны, однако стоит избегать длительного прослушивания на высокой громкости — это усиливает нагрузку на слуховой аппарат.
