Гипосмия – это снижение обонятельной функции. Человек перестает ярко ощущать ароматы (они воспринимаются приглушенными). В одних случаях это транзиторное состояние, которое заканчивается выздоровлением, а в других – переходный этап на пути к аносмии (полной утрате обоняния). Разобраться в ситуации, выявить причины гипосмии и составить программу целенаправленного лечения поможет квалифицированный отоларинголог.
Гипосмия – что это такое у взрослых
Причины и лечение гипосмии находятся в тесной связке, поэтому так важно разобраться, почему же развилось данное состояние. Выделяют 2 основных механизма:
- Периферический, когда снижение обоняния обусловлено функциональными или органическими изменениями на уровне рецепторов слизистой носа или проводящего пути обонятельного нерва.
- Центральный – повреждения имеются на уровне высшего центра обоняния, который расположен в височных долях коры больших полушарий.
В роли основных причинных факторов, которые могут нарушить нормальное функционирование центрального или периферического звена обонятельного анализатора, могут выступать следующие факторы:
- длительное табакокурение;
- работа с токсическими веществами (лакокрасочные предприятия, химическая промышленность);
- травматическое повреждение головного мозга в области височных долей больших полушарий;
- операции на придаточных пазухах носа и носовой полости;
- длительное применение сосудосуживающих капель от насморка;
- воспалительное поражение обонятельного нерва;
- искривленная носовая перегородка;
- гиперплазия слизистой носа и придаточных пазух.
Однако наиболее частой причиной гипосмии являются острые вирусные инфекции дыхательных путей. В последнее время все чаще встречается гипосмия при и после коронавируса. Предполагается, что вирусные частицы оказывают прямое повреждающее воздействие на обонятельные рецепторы, что приводит к частичному выключению их функции.
К тому же, нередко гипосмия является симптомом при остром синусите, когда простудный насморк осложняется воспалением придаточных пазух носа. Поэтому в любой ситуации со сниженным обонянием показана консультация лор-врача.
Виды гипосмии
Потеря обоняния может быть только со стороны одной ноздри (односторонняя гипосмия) или с двух сторон (двусторонняя).
По другой классификации также различают:
- общую гипосмию – снижается ощущение всех запахов;
- частичную – выпадает нормальное восприятие только некоторых ароматов.
Симптомы гипосмии
Гипосмия по МКБ-10 не является отдельным заболеванием, а выделена в класс R43. Это расстройства, связанные с нарушением обоняния и вкусовой чувствительности. Данное состояние является вторичным и указывает на развитие первичной патологии. Так, гипосмия при коронавирусе – один из симптомов заболевания, который может появиться через несколько дней после заражения или уже на стадии выздоровления.
Другими сопутствующими проявлениями первичного заболевания являются:
- насморк с выделением слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого;
- головные боли;
- повышение температуры тела при остром процессе;
- боли в области лица.
Как правило, после устранения основного заболевания постепенно обоняние восстанавливается. Однако при хроническом процессе (аллергия, полипы носа или придаточных пазух, работа, сопровождающаяся постоянным вдыханием сильно пахнущих веществ) обоняние снижается стойко. В тяжелых случаях может развиться полная утрата способности воспринимать запахи.
Как вылечить гипосмию?
Лечение этого состояния напрямую зависит от вызвавшей его причины. Так, лечение гипосмии после коронавируса предполагает нормализацию иммунной активности, восстановление корректной работы рецепторных клеток на уровне слизистой носа и предупреждение развития осложнений.
Чтобы как можно быстрее начать ощущать все ароматы в полном объеме, записывайтесь на консультацию к отоларингологу «Клиники уха, горла и носа». В нашем центре работают квалифицированные врачи, которые являются постоянными участниками профильных симпозиумов мирового уровня. Это позволяет отоларингологам оказывать самую современную помощь пациентам с гипосмией.
Как врач выясняет причину гипосмии
На приеме врач сначала уточнит, когда именно появилось снижение обоняния, есть ли заложенность носа, выделения или головная боль. После расспроса отоларинголог проводит эндоскопию носовой полости — осмотр с помощью тонкой оптической трубки с камерой, которая позволяет детально рассмотреть слизистую оболочку, заметить отек, отделяемое и полипы [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). Если по симптомам и данным осмотра заподозрен синусит, назначают компьютерную томографию околоносовых пазух: она точно показывает воспалительные изменения и их локализацию [2](https://doi.org/10.1002/alr.21695). В неоднозначных ситуациях для объективной оценки обоняния применяют специальные тесты, которые помогают определить степень снижения и выбрать дальнейшую тактику.
Профилактика гипосмии
Чтобы избежать стойкого снижения обоняния, важно своевременно лечить насморк и синусит, не допуская перехода в хроническую форму [1]. Полезно увлажнять воздух в помещении, избегать длительного применения сосудосуживающих капель и защищать нос при работе с токсическими веществами. При первых признаках воспаления носа или пазух обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.
Как врач ищет причину гипосмии
Чтобы понять, почему снизилось обоняние, отоларинголог сначала расспросит вас о жалобах и недавних событиях (простуда, травма, приём лекарств, контакт с токсичными веществами). Затем проведёт осмотр носа — с помощью специального зеркала или эндоскопа врач оценит состояние слизистой, наличие отёка, полипов или искривления перегородки. Для объективной оценки обоняния существуют специальные тесты с набором пахучих веществ: пациента просят определить тот или иной запах.
Когда стандартного осмотра недостаточно, диагностику расширяют. Компьютерная томография околоносовых пазух считается одним из самых информативных методов: она выявляет скрытые воспалительные процессы, полипы, а также анатомические особенности носа, которые не видны при обычном осмотре [1](https://doi.org/10.1002/alr.21695). Если появляется подозрение на поражение обонятельного нерва или головного мозга, к обследованию подключают невролога — этот специалист при необходимости назначает дополнительные исследования и уточняет причину нарушения обоняния.
Чем опасна гипосмия без лечения
Многие воспринимают снижение обоняния как досадную мелочь, которая пройдёт сама. Однако игнорировать гипосмию не стоит: она может быть первым признаком серьёзного заболевания — от хронического синусита до новообразований полости носа. Чем раньше установлена причина, тем больше шансов восстановить обоняние полностью. Затягивание с визитом к врачу грозит переходом острого процесса в хронический, когда изменения слизистой становятся стойкими [1].
Отдельно стоит сказать о качестве жизни: обоняние участвует в формировании вкуса, эмоциональных воспоминаний и даже чувства безопасности. Люди с длительной гипосмией нередко жалуются на подавленность, снижение аппетита и социальную изоляцию, потому что перестают получать удовольствие от еды и привычных ароматов. Восстановление обоняния — это не только возвращение комфорта, но и важный шаг к сохранению общего здоровья.
Сама по себе гипосмия не опасна, но опасно то заболевание, которое за ней стоит. Если речь об остром бактериальном синусите, а его не лечить, воспаление может распространиться на соседние области — глазницу или полость черепа. В таких случаях требуется уже не амбулаторное лечение, а стационар, иногда хирургическое вмешательство [1].
Поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит, если обоняние снижено на фоне лихорадки, боли в лице, гнойных выделений или если после временного улучшения состояние резко ухудшилось. Настораживающий признак — отсутствие положительной динамики в течение нескольких дней лечения: это повод для срочной консультации ЛОР-врача [1].
Когда гипосмия связана с синуситом
Гипосмия часто сопровождает острый синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Из-за отёка и скопления отделяемого доступ воздуха к обонятельной зоне ухудшается, и запахи начинают ощущаться слабее. Важно понимать: сама по себе гипосмия не говорит о том, что у вас бактериальная инфекция, но сочетание нескольких симптомов должно насторожить [1].
По клиническим рекомендациям, заподозрить острый бактериальный синусит можно, если есть три и более признаков: гнойные выделения из носа или выделения только из одной половины носа в течение нескольких дней, головная боль или давление в области лица, температура 38 °С и выше, ухудшение после временного улучшения [1]. Если вы замечаете у себя подобное, особенно в сочетании со сниженным обонянием, визит к ЛОР-врачу откладывать не стоит.
Что помогает восстановить обоняние при синусите
Лечение гипосмии при синусите — это в первую очередь лечение основного воспаления. Когда отёк слизистой спадает и носовое дыхание улучшается, обоняние начинает возвращаться. Выбор схемы зависит от формы синусита: при лёгком течении, особенно если он вызван вирусом, антибиотики обычно не нужны, и достаточно симптоматической помощи [1].
Хорошо зарекомендовали себя промывания носа солевыми растворами: они увлажняют слизистую, разжижают и помогают удалить скопившееся отделяемое. Это безопасная и простая процедура, которая облегчает дыхание и создаёт условия для восстановления обоняния [3].
При выраженном отёке врач может назначить назальные спреи с кортикостероидами. Они уменьшают воспаление и отёк слизистой, благодаря чему носовое дыхание и восприятие запахов улучшаются [4][5]. Такие препараты применяют под контролем специалиста, а не «по настроению».
Антибиотики назначают только при подозрении на бактериальную инфекцию — например, при тяжёлом течении, длительных гнойных выделениях или высокой температуре [1]. Самостоятельно пить антибиотики не стоит: это не ускорит возвращение обоняния, а риск побочных эффектов вполне реален.
Когда обоняние должно восстановиться
Восстановление обоняния после синусита — процесс постепенный. У кого-то запахи возвращаются через несколько дней после снятия отёка, у других — дольше. Это нормально: обонятельные рецепторы и нервные связи должны «включиться» заново. Главное — чтобы исчезли симптомы воспаления, а обоняние медленно, но возвращалось.
Если же после выздоровления запахи по-прежнему ощущаются слабо или не возвращаются вовсе, а также если гипосмия сопровождается постоянной заложенностью и давлением в области лица, стоит повторно обратиться к отоларингологу [1]. Врач оценит состояние слизистой и при необходимости назначит дообследование.
Бережное отношение к носу — лучшая профилактика: увлажняйте слизистую солевыми растворами, избегайте длительного применения сосудосуживающих капель и не запускайте простудные заболевания. Если сомневаетесь в причинах гипосмии, лучше обсудить это со специалистом.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Гипосмия сама по себе редко опасна, но она может быть первым признаком бактериального синусита. Если снижение обоняния сопровождается перечисленными ниже симптомами, откладывать визит к ЛОРу нельзя.
- гнойные выделения из носа (жёлтые или зелёные);
- температура 38 °C и выше;
- боль или давление в области лба, щёк или глаз;
- усиление симптомов после временного улучшения (так называемая «вторая волна» болезни).
Такая картина характерна для острого бактериального синусита. Без своевременного лечения инфекция может распространиться на глазницу или внутричерепные структуры, поэтому при этих признаках необходима срочная консультация оториноларинголога [1].
Не откладывайте визит к ЛОРу, если гипосмия сочетается с высокой температурой (выше 38°С), гнойными выделениями из носа, сильной болью в области лица или головной болью, которая не проходит после приема обезболивающих. Эти признаки могут указывать на тяжелое течение синусита, требующее назначения системной антибактериальной терапии [1].
Особенно настороженно нужно отнестись к появлению отека век или щеки, ухудшению зрения, двоению в глазах — это возможные признаки распространения инфекции на глазницу или полость черепа. В такой ситуации необходима срочная госпитализация [1].
Помните, что самолечение при синусите опасно: прием антибиотиков без назначения не только не эффективен при вирусной инфекции, но и повышает риск устойчивости бактерий. Доверить подбор терапии должен квалифицированный отоларинголог [1].
Гипосмия при синусите: на что обратить внимание
Синусит — это воспаление придаточных пазух носа (гайморовых, лобных и других). Оно часто развивается как осложнение обычного насморка: отек слизистой перекрывает соустья, через которые пазухи сообщаются с полостью носа, и в них застаивается слизь. В такой среде быстро размножаются бактерии, и процесс переходит в гнойную форму [1].
Заподозрить бактериальный синусит можно по нескольким признакам. К ним относятся гнойные выделения из носа (или выделения только из одной половины), боль и давление в области лица, температура выше 38°С, а также усиление симптомов после кажущегося улучшения — так называемая «вторая волна» болезни. Если вы замечаете у себя хотя бы три таких симптома, это повод обратиться к ЛОР-врачу, а не заниматься самолечением [1].
Именно на этом фоне и возникает гипосмия: из-за отека и скопления выделений обонятельные рецепторы не получают достаточного раздражения. Чем дольше сохраняется воспаление, тем выше риск того, что снижение обоняния закрепится и перейдет в хроническую форму. Поэтому важно не откладывать визит к специалисту [1].
Как лечат гипосмию, связанную с синуситом
Лечение гипосмии всегда строится вокруг причины. Если симптом вызван синуситом, основная задача — снять воспаление и восстановить нормальный отток слизи из пазух. При легком течении бывает достаточно промывания носа солевым раствором и местных противоотечных средств — они помогают очистить носовые ходы и уменьшить отек [3].
Промывание солевым раствором — это гигиеническая процедура, а не лекарство. Она увлажняет слизистую, разжижает слизь и механически удаляет продукты воспаления, что облегчает носовое дыхание и помогает рецепторам снова воспринимать запахи. Проводить ее можно как с помощью специальных устройств, так и обычным шприцем без иглы с теплым солевым раствором [3].
Если врач подтверждает бактериальную природу синусита (по совокупности симптомов), он может назначить антибиотики. Важно понимать: при легкой форме и обычной простуде они не нужны, поэтому ни в коем случае не принимайте их самостоятельно. Курс и дозу подбирает доктор, обычно он длится около 7 дней [1][6].
Дополнительно могут использоваться назальные кортикостероиды — спреи, которые уменьшают отек слизистой и воспаление. Они не действуют мгновенно, но при регулярном применении значительно облегчают симптомы синусита и способствуют восстановлению обоняния [4].
