Какосмия – это состояние, при котором человек постоянно ощущает плохие запахи. По МКБ-10 какосмия входит в категорию R43, но при этом отдельным заболеванием не является. Такое расстройство обоняния способно изрядно испортить планы, нарушить социальную адаптацию и привести к недопониманию со стороны окружающих. Симптомы и лечение какосмии во многом зависят от характера причинного заболевания. Установить правильный диагноз и подобрать наиболее рациональный способ коррекции поможет отоларинголог.
Причины какосмии
По статистике, подобное состояние чаще встречается у мужчин. Однако до сих пор точные причины расстройства обоняния так и не установлены. Замечена связь со следующими факторами:
- черепно-мозговые травмы;
- последствия перенесенных вирусных инфекций дыхательных путей (в последнее время нередко встречается какосмия после коронавируса);
- патологические процессы параназальных синусов – воспаление, гиперплазия слизистой, в т.ч. полипы;
- повреждающее воздействие лекарственных средств, в особенности сосудосуживающих спреев и капель (не рекомендовано их длительное применение – более 7 суток);
- продолжительное вдыхание токсичных веществ, в т.ч. табакокурение;
- эпилепсия с поражением височных долей;
- дегенеративные заболевания головного мозга – старческое слабоумие, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие;
- синдром Калмана – наследственное заболевание с поражением обонятельных луковиц;
- новообразования головного мозга;
- проведение лучевой или цитостатической терапии в отношении злокачественных опухолей;
- церебральный аспергиллез – грибковое заболевание головного мозга, которое развивается на фоне сниженного иммунитета.
Условно механизм формирования неприятного запаха может быть обусловлен дисфункцией следующих отделов обонятельного анализатора:
- поражение обонятельных рецепторов, расположенных на слизистой оболочке носовой полости;
- поражение обонятельного нерва и обонятельных луковиц, которые располагаются близко к решетчатой кости;
- повреждение обонятельного центра, который находится в височной области коры больших полушарий.
Встречается также преходящая какосмия при беременности, которая чаще всего наблюдается в первом триместре. Изменение обоняния обусловлено активной гормональной перестройкой. Обычно после 14-15-й недели корректное восприятие запахов восстанавливается.
Симптомы какосмии
Для какосмии характерно ощущение того, что нейтральные или приятные ароматы становятся дурно пахнущими. Нередко такое состояние сочетается и с другими проявлениями, которые типичны для первичной патологии. На основании детального анализа клинической симптоматики врач может предположить наиболее вероятный диагноз, а дополнительные методы обследования помогут его подтвердить.
Если вовремя не провести лечение какосмии, то данное состояние может приводить к развитию осложнений. Среди последних встречаются хронические головные боли, тошнота и даже рвота, которая не приносит облегчения, снижение аппетита и депрессия. Нередко развивается социальная замкнутость и утрата полноценной работоспособности.
Как избавиться от какосмии
Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов полностью восстановить обоняние. Как лечить какосмию, врачу станет понятно после того, как будет установлена причина развития этого состояния. Так, если появление дурных запахов связано с воспалительным процессом в пазухах носа, то проводится их тщательная санация. Если же причиной являются полипы, то они удаляются малоинвазивным методом с применением эндоскопического оборудования. При заболеваниях головного мозга к ведению пациента подключается невролог.
Разобраться в ситуации вам помогут отоларингологи медицинского центра «Клиника уха, горла и носа». Наши врачи регулярно повышают свой профессионализм, участвуют в международных симпозиумах и конференциях для того, чтобы оказывать передовую помощь при расстройствах обоняния своим пациентам. Отоларингологи «Клиники уха, горла и носа» помогут вам дышать полной грудью и наслаждаться окружающими ароматами. Записывайтесь на консультацию в удобное время!
Консервативное лечение
Консервативная терапия направлена на устранение воспаления и восстановление носового дыхания. В зависимости от причины врач может назначить:
В лёгких случаях достаточно промывания и топических средств, в более серьёзных добавляются антибиотики (обычно на 7–10 дней) [1][2]. Не занимайтесь самолечением: неправильно подобранные препараты могут исказить картину заболевания и отсрочить правильный диагноз [1].
Хирургическое лечение: когда оно нужно
Операцию рассматривают, если консервативная терапия не даёт результата, синусит повторяется или в пазухах есть препятствие — например, полипы, из-за которых нарушен отток слизи [1],[3]. Цель хирургии — восстановить нормальную вентиляцию и дренаж пазух, чтобы воспаление не поддерживало само себя.
Сегодня большинство хирургических вмешательств на носу и околоносовых пазухах проводится эндоскопическим способом: инструменты вводят через естественные носовые ходы, поэтому внешних разрезов и швов на лице не остаётся. Такая методика давно стала рутинной для целого ряда операций на пазухах, а восстановление после неё, как правило, протекает легче, чем после открытых доступов [10].
Решение об операции принимает врач вместе с пациентом после обследования и, как правило, после того, как медикаментозное лечение не помогло. У части пациентов с повторяющимися острыми синуситами хирургическое лечение помогает реже сталкиваться с обострениями [3].
Хирургическое лечение
Операция показана при выраженной гипертрофии (стойком увеличении) слизистой оболочки, полипах, искривлении перегородки или других анатомических препятствиях, которые мешают нормальной вентиляции пазух и провоцируют хроническое воспаление [1][3]. Современные эндоскопические методы позволяют проводить операции через естественные отверстия носа, что сокращает период восстановления [3]. В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией и не требует длительной госпитализации [3].
Как снизить риск повторения
Чтобы синусит не возвращался, полезно вовремя лечить простуду, поддерживать нормальную влажность воздуха в комнате и беречь слизистую носа от пересыхания. Если у ребёнка очень частые респираторные инфекции, врач может обсудить дополнительные меры профилактики; исследования показывают, что один из иммуностимулирующих препаратов способен уменьшать число повторных заболеваний дыхательных путей [11].
Диагностика: как понять причину
На первом этапе врач расспрашивает пациента и осматривает его: важно уточнить, когда впервые появился дурной запах, беспокоит ли он постоянно или возникают отдельные приступы, а также что предшествовало этому состоянию — простуда, ушиб носа, травма головы или приём каких-либо препаратов. Во время осмотра ЛОР-врач оценивает слизистую оболочку носа, выявляет отёк, полипы и гнойное отделяемое. Если есть подозрение на вовлечение околоносовых пазух, назначают уточняющие исследования, например компьютерную томографию [1].
Если патологии носа и пазух не обнаружены, может потребоваться консультация невролога: иногда искажение обоняния связано с поражением обонятельных нервов или определённых зон головного мозга. В этом случае объём обследования определяется неврологом индивидуально.
Когда обращаться к врачу
За помощью к ЛОР-врачу следует обратиться, если искажённое восприятие запахов сохраняется несколько дней или ощутимо снижает качество жизни. Безотлагательная консультация нужна, когда неприятный запах сопровождается высокой температурой, гнойными выделениями из носа, сильной головной болью либо отёком в проекции лица: такая картина нередко указывает на острое бактериальное воспаление пазух, и врач должен без промедления оценить необходимость антибактериальной терапии [1].
Не откладывайте обращение: чем раньше будет установлена причина, тем выше шансы восстановить нормальное восприятие запахов и избежать осложнений.
Показаться ЛОР-врачу стоит, если неприятный запах держится несколько дней, усиливается и мешает есть или работать, а тем более если он сочетается с заложенностью носа, выделениями, болью в области лица или температурой [1].
Экстренная помощь нужна при отёке века, двоении, резкой боли в глазу, очень сильной головной боли или спутанности сознания — эти симптомы могут говорить об осложнении синусита [1].
Текст носит исключительно ознакомительный характер и не является заменой очной консультации медицинского работника. Все методы диагностики и лечения имеют противопоказания, поэтому выбирать тактику может только врач после осмотра и оценки индивидуальной ситуации.
Профилактика
Абсолютной гарантии, что какосмия не появится, не существует, но её вероятность вполне можно снизить. Для этого нужно своевременно лечить воспалительные заболевания носа и пазух, не давая им перейти в хроническую форму, не пользоваться без контроля врача сосудосуживающими каплями и спреями длительное время, а также беречь нос и голову от травм. При работе с токсичными веществами стоит применять средства индивидуальной защиты органов дыхания.
Если вы замечаете у себя стойкое искажение обоняния, не пытайтесь справиться с ним самостоятельно, заглушая запах ароматизаторами, — это лишь маскирует симптом, но не решает проблему. Лучший шаг — консультация отоларинголога.
Чего не стоит делать при самолечении
Какосмия бывает вызвана разными причинами, поэтому действовать «вслепую» рискованно. Бесконтрольный приём антибиотиков не только не помогает при вирусной инфекции, но и повышает устойчивость бактерий [1],[2].
Сосудосуживающие средства нельзя использовать дольше 5–7 дней. Не нужно и постоянно промывать нос агрессивными растворами — это раздражает слизистую и может усилить дискомфорт. Любые процедуры лучше согласовать с врачом.
Пытаться заглушить неприятный запах резкими ароматами не имеет смысла: это не убирает причину и может дополнительно раздражать обонятельные рецепторы.
Как врач ищет причину какосмии
На приёме ЛОР-врач уточнит, когда появился неприятный запах, связан ли он с заложенностью носа, были ли недавно простуда или травма, а затем осмотрит полость носа — в том числе с помощью эндоскопа, то есть тонкой трубки с камерой.
Если картина неясна или есть подозрение на воспаление пазух, врач может назначить дополнительные исследования. В типичных случаях диагноз острого синусита ставят по клиническим проявлениям, а инструментальная диагностика нужна для уточнения или при подозрении на осложнения [1],[4].
Иногда к обследованию подключается невролог: если нос и пазухи здоровы, а неприятный запах сохраняется, причину ищут на уровне обонятельного нерва или коры головного мозга.
Консервативное лечение: что можно сделать без операции
Если какосмия вызвана острым синуситом, в большинстве случаев лечение можно пройти амбулаторно, то есть без госпитализации [1]. Что именно назначит врач, зависит от тяжести состояния и причины.
При лёгком течении иногда достаточно наблюдения, промывания носа и симптоматической помощи. Антибиотики нужны не при каждом синусите: их назначают при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также если симптомы сохраняются 5–7 дней или дольше [1],[2].
Промывание носа солевым раствором — гигиеническая процедура, а не лекарство. Она помогает увлажнить слизистую и удалить скопившуюся слизь, но не заменяет другие назначения [5].
При заложенности носа на короткий срок могут применяться сосудосуживающие капли или спреи. Важно не использовать их дольше 5–7 дней: при длительном применении слизистая привыкает, и заложенность может вернуться с новой силой.
Для уменьшения отёка и воспаления в пазухах врач может выписать назальный спрей с кортикостероидом — это противовоспалительное средство, которое действует местно, на слизистую носа, а не на весь организм [6],[7].
Возможны и дополнительные методы: например, ингаляции через небулайзер, когда лекарство в виде мельчайших частиц попадает прямо на слизистую носа и пазух. Некоторые растительные средства тоже помогают облегчить симптомы, но их применяют как дополнение к основному лечению и только после согласования с врачом [8],[9].
Детям антибактериальные препараты назначают строго по показаниям — при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также при иммунодефиците, муковисцидозе и некоторых других хронических болезнях [1]. В лёгких случаях у ребёнка часто достаточно промывания и симптоматической помощи.
Если врач назначил антибиотик, важно принимать его по схеме и не прекращать досрочно, даже когда наступает улучшение: это помогает не допустить возврата инфекции и развития устойчивости бактерий [2]. При отсутствии эффекта в течение двух-трёх дней нужно снова показаться врачу, чтобы он пересмотрел схему лечения [1].
Как диагностируют какосмию
Чтобы понять, почему искажается обоняние, врач сначала подробно расспросит вас о симптомах и перенесённых заболеваниях, а затем проведёт осмотр носа и носоглотки. Для уточнения причины могут понадобиться дополнительные обследования:
- эндоскопия носа — осмотр полости носа тонкой камерой, который помогает увидеть отёк, полипы или гной;
- компьютерная томография околоносовых пазух — наиболее точный метод оценки состояния пазух при хроническом или рецидивирующем синусите [1];
- магнитно-резонансная томография головного мозга — назначается при подозрении на неврологические причины, например новообразования или рассеянный склероз;
- обонятельные тесты — специальные наборы запахов для объективной оценки способности различать ароматы.
Такой подход позволяет отличить локальные проблемы носа и пазух от поражений обонятельного нерва или мозга и выбрать правильную тактику лечения.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Промедление опасно, если на фоне какосмии у вас появились следующие симптомы:
- высокая температура (выше 38 °C), которая держится более трёх дней;
- сильная головная боль или боль в области лица, усиливающаяся при наклоне головы;
- гнойные выделения из носа в течение нескольких дней;
- отёк или покраснение вокруг глаз, нарушение зрения;
- отсутствие улучшения после 3–5 дней лечения [1].
Эти признаки могут говорить о развитии осложнений синусита — например, распространении инфекции на глазницу или внутричерепные структуры. В такой ситуации требуется незамедлительная помощь оториноларинголога, возможно, в условиях стационара [1].
Профилактика какосмии
Снизить риск появления стойкого неприятного запаха помогут простые меры:
- своевременно лечите насморк и простудные заболевания, не допуская их затяжного течения;
- не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями и спреями — применяйте их не дольше 5–7 дней подряд [12];
- регулярно увлажняйте слизистую носа солевыми растворами, особенно в отопительный сезон и при работе с сухим воздухом [5];
- откажитесь от курения, так как табачный дым повреждает обонятельные рецепторы.
Если эпизоды синусита повторяются, врач может порекомендовать дополнительные методы профилактики — например, иммуностимулирующие препараты или физиотерапию, но подбирать их нужно индивидуально [11].
