Обоняние — это способность распознавать оттенки ароматов и вообще улавливать запахи. Эта функция не является витально-важной, однако наполняет жизнь красками и дарит удовольствие от еды, парфюма, окружающей среды. А иногда даже может предупредить об опасности, например, неприятный запах испорченных продуктов, токсических веществ, дыма и т.д.
В последнее время все чаще стали встречаться ситуации, когда расстраивается правильное восприятие ароматов и вкусов. В такой ситуации требуется квалифицированная помощь отоларинголога. Специалист установит диагноз и составит персонифицированную программу лечения.
Причины паросмии
Нарушения чувствительности к ароматам развиваются вследствие дисфункции обонятельного аппарата, который включает специальные рецепторы в верхней части полости носа, нервы и центры распознавания в головном мозге. Поломка на любом участке этого сложного механизма ведет к нарушениям восприятия запахов и оттенков вкуса.
Причины расстройств обоняния разнообразны. Наиболее распространенным провокатором являются инфекционно-воспалительные респираторные заболевания. Повреждающим агентом зачастую выступают вирусы, которые провоцируют отек слизистых полости носа или вызывают сбои в работе нервных рецепторов. Наиболее ярким примером считается паросмия после коронавируса. Механизм ее развития до конца неизвестен, а вот последствия ощущают на себе тысячи людей по всему миру. Дисфункция обонятельного механизма также может быть связана с хроническим заболеванием лор-органов, травмой полости носа, ожогом слизистых, хирургическим вмешательством, черепно-мозговой травмой, воспалительными и опухолевыми процессами в головном мозге.
Симптомы паросмии
Паросмия – это искаженное восприятие запахов. Подобные нарушения очень индивидуальны. Например, некоторые люди жалуются на постоянное ощущение какого-то специфического (чаще неприятного) запаха. Иногда беспокойство вызывает конкретный оттенок аромата, при этом возникают проблемы с его характеристикой (например, приторно-сладкий, рыбий, гнилой, химический). Встречаются жалобы на постоянное ощущение какого-то сильного запаха при условии отсутствия поблизости его источника. Человек может ощущать запах лука в комнате, в которой нет этого овоща, или будет казаться, что луковый запах исходит от всех окружающих.
Симптомом паросмии может быть полная невосприимчивость к одним ароматам (например, запаху дыма) и гиперчувствительность — к другим (запаху рыбы, чеснока). Еще одним интересным вариантом искажения обоняния является гипертрофированное восприятие несуществующего оттенка запаха от конкретных продуктов. Чаще пациенты жалуются на субъективное ощущение аромата белковых продуктов (мяса, рыбы, молока и пр.). Например, присутствие этих продуктов поблизости (или их приготовление) сопровождается неприятным ощущением запаха гнили, прокисших продуктов и т.д. Это заставляет человека, а иногда и всю его семью, отказаться от приготовления и употребления некоторых видов еды.
Характерно, что искаженная чувствительность к запахам встречается намного реже, чем слабая или ее отсутствие. Однако пандемия коронавируса изменила такое положение вещей. Искаженная чувствительность к запахам, или паросмия, часто встречается после ковида. Причем нарушение проявляется уже после полного выздоровления.
Лечение паросмии
Большинство пациентов, перенесших коронавирус, стесняются обращаться за медицинской помощью, воспринимая подобные нарушения обоняния за галлюцинации. На самом деле паросмия является медицинской проблемой и упоминается в МКБ-10 под кодом R43.1. Нарушение может быть следствием вирусной инфекции или другого серьезного заболевания, поэтому игнорировать такую жалобу не стоит. Если сам человек или его близкие замечают неадекватность в восприятии ароматов, проблему следует обсудить с врачом-отоларингологом.
Специалисты «Клиники уха, горла и носа» всегда готовы прийти на помощь. Наши отоларингологи подскажут, как лечить паросмию после ковида и других патологий. Записывайтесь на консультацию в удобное время, чтобы жить полноценной жизнью!
Когда обращаться к врачу
Поводом для визита к ЛОРу должно стать искажение запахов, которое сохраняется дольше двух-трёх недель, особенно если оно возникло после простуды или коронавирусной инфекции. Не стоит ждать, что паросмия пройдёт сама — в некоторых случаях она требует лечения.
Красными флагами при паросмии считаются лицевая боль или чувство распирания в области пазух, гнойные выделения из носа и температура выше 38°C. Такая картина характерна для острого бактериального синусита — в этом случае в схему лечения добавляют антибактериальные препараты [1]. Откладывать визит к врачу опасно: запущенное воспаление околоносовых пазух может привести к серьёзным последствиям.
Срочно обратиться к врачу следует также при появлении головной боли, нарушения зрения, отёка вокруг глаз, слабости или спутанности сознания — это могут быть признаки внутричерепных осложнений синусита. В такой ситуации требуется немедленная госпитализация.
Не всегда искажение запахов требует экстренной помощи, но есть ситуации, когда медлить нельзя. Показаться врачу стоит, если паросмия длится более двух недель, усиливается или сопровождается другими тревожными симптомами: заложенностью носа, гнойными выделениями, лихорадкой, головной болью, отёком лица.
Особенно насторожить должны неврологические признаки: двоение в глазах, опущение века, слабость в руке или ноге, нарушение координации, судороги. Это может говорить о распространении воспаления на глазницу или внутричерепные структуры, и тогда требуется срочная госпитализация [8].
Ещё один повод для срочного визита к врачу — появление паросмии после черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства. Даже если травма была давно, искажение запахов может говорить об отдалённых последствиях, которые требуют наблюдения.
Не откладывайте визит, если паросмия сопровождается выделениями из носа с неприятным запахом или кровью, а также если у вас повышается температура без признаков простуды. Это может быть признаком гнойного процесса в пазухах.
Даже если паросмия не сопровождается тревожными симптомами, всё равно стоит обсудить её с врачом: иногда она оказывается первым признаком хронического синусита или другой патологии, которую лучше выявить на ранней стадии. Помните, что паросмия — это не психическое расстройство и не «выдумка». Это медицинский симптом, который имеет объяснимые причины. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше шанс быстро восстановить обоняние и вернуться к полноценной жизни.
Профилактика паросмии
Лучший способ избежать паросмии — предотвращать инфекции и вовремя лечить заболевания носа. В сезон простуд регулярно промывайте нос солевым раствором — это помогает увлажнять слизистую и удалять вирусы и бактерии с её поверхности [2].
Старайтесь не допускать длительного насморка: при первых признаках простуды обращайтесь к врачу, особенно если симптомы сохраняются более 5 дней или ухудшаются. Не используйте сосудосуживающие капли дольше 3–5 дней, чтобы не навредить слизистой оболочке.
Бережное отношение к слизистой носа включает поддержание комфортной влажности в помещении и исключение раздражающих веществ: табачного дыма, сильных химических ароматов, бытовых аэрозолей. Если у вас аллергический ринит, важно подобрать противоаллергическую терапию вместе с врачом, чтобы воспалительный процесс в носу не поддерживал искажение обоняния.
Профилактика паросмии сводится к защите от респираторных инфекций и своевременному лечению заболеваний носа. В сезон простуд полезно регулярно орошать носовые ходы солевым раствором: процедура увлажняет слизистую и механически смывает вирусы и бактерии. Такая гигиеническая мера хорошо переносится и помогает уменьшить вероятность развития синусита [10].
Если вы простудились, не переносите болезнь на ногах: пейте больше жидкости, увлажняйте воздух в комнате, соблюдайте рекомендации врача. При заложенности носа можно использовать сосудосуживающие капли, но не дольше 5–7 дней, чтобы не вызвать привыкания.
Укрепляйте иммунитет: гуляйте на свежем воздухе, высыпайтесь, следите за рационом. Своевременно лечите аллергический ринит, хронический синусит и другие ЛОР-заболевания — они являются частой причиной длительного нарушения обоняния. Если вы замечаете, что запахи стали искажаться после травмы носа или не проходят после выздоровления от простуды, не откладывайте консультацию специалиста.
Вакцинация от гриппа и COVID-19 значительно снижает риск тяжёлого течения инфекций, которые могут повреждать обоняние. Прививки не гарантируют полную защиту, но уменьшают вероятность длительных осложнений со стороны носа и пазух.
Если вы уже перенесли эпизод паросмии, старайтесь избегать резких запахов, используйте увлажнитель воздуха дома, особенно в отопительный сезон, и своевременно лечите насморк — не допускайте его перехода в хроническую форму. Регулярные осмотры у отоларинголога раз в год помогут выявить хронические заболевания носа на ранней стадии и предотвратить развитие нарушений обоняния.
Чем опасна паросмия
Сама по себе паросмия редко приводит к опасным последствиям, но она может быть признаком серьезного заболевания, которое без лечения прогрессирует. Например, хронический синусит при отсутствии терапии способен осложниться воспалением глазницы или внутричерепными осложнениями [3].
Кроме того, искажение запахов нередко лишает человека аппетита: еда кажется неприятной, и он начинает избегать приема пищи. Это грозит потерей веса, дефицитом витаминов и ухудшением общего самочувствия. Поэтому не стоит мириться с паросмией — обратитесь к врачу, чтобы найти причину и вернуть радость от еды.
Как врач выявляет причину паросмии
На приеме отоларинголог сначала расспросит вас о жалобах, уточнит, когда появились искажения, были ли травмы или инфекции. Затем осмотрит носовую полость с помощью эндоскопа — тонкой гибкой трубки с камерой. Это позволяет увидеть отек, полипы, искривление перегородки и другие изменения, которые могут мешать обонянию [4].
Диагностика не ограничивается опросом и осмотром. При подозрении на синусит врач может направить на компьютерную томографию околоносовых пазух — этот метод способен выявить даже скрытое воспаление. Для объективной оценки обоняния используют ольфактометрию, то есть наборы пахучих веществ. Если лор-органы здоровы, целесообразна консультация невролога и МРТ головного мозга: так проверяют обонятельные центры.
Когда пора записаться к лор-врачу
Искажение запахов — не повод для паники, но и не то, что стоит терпеть месяцами. Обратиться к специалисту нужно, если паросмия сохраняется дольше двух недель, мешает есть, работать или отдыхать, или сочетается с такими симптомами, как боль в лице, головная боль, заложенность носа, гнойные выделения, температура. Особенно не откладывайте визит, если искажение возникло после травмы головы или на фоне приема новых лекарств. Своевременное обследование помогает найти причину и начать лечение на ранней стадии [3].
Профилактика расстройств обоняния
Снизить риск появления паросмии помогут раннее лечение простуд и синуситов и контроль над течением заболевания — важно не допустить перехода воспаления в хроническую стадию. В период эпидемий ОРВИ оправдано промывание носа солевым раствором: слизистая очищается и дольше сохраняет влагу [5]. Дополнительно стоит увлажнять воздух дома и, если есть аллергический ринит, избегать контакта с аллергенами.
Диагностика паросмии
Первым шагом диагностики становится беседа с отоларингологом: врач уточняет, когда появилась паросмия, предшествовали ли ей инфекции, травмы или операции, и какие лекарства пациент принимает. Затем проводится эндоскопия носа — осмотр с помощью тонкого эндоскопа с камерой, позволяющий увидеть слизистую, отёк, полипы и другие изменения [6].
Для исключения воспаления околоносовых пазух может назначаться компьютерная томография. Она даёт детальную картину состояния пазух и помогает обнаружить хронический синусит или анатомические особенности, которые мешают нормальному дыханию. Для объективной оценки обоняния врач может использовать специальные тесты с пахучими веществами — они показывают, насколько снижена чувствительность и искажено восприятие запахов. По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения.
Обратиться к врачу стоит, если искажение запахов сохраняется более двух-трёх недель, сопровождается заложенностью носа, головной болью или выделениями, а также если вы замечаете, что перестали различать опасные запахи (дым, газ, испорченные продукты). Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и быстрее вернуть привычное восприятие ароматов.
Чтобы разобраться в причинах искажения запахов, отоларинголог проведёт осмотр и соберёт подробный анамнез. Важно вспомнить, когда появилась проблема, было ли ей предшествующее простудное заболевание, травма или приём лекарств.
Затем врач осмотрит полость носа с помощью эндоскопа — тонкой трубки с камерой. Это позволяет оценить состояние слизистой, обнаружить отёк, гнойные выделения или полипы, которые могут мешать нормальному обонянию [7].
Для объективной оценки обонятельной функции используются специальные тесты с набором ароматов: пациенту дают понюхать флаконы и просят назвать запахи. Такое исследование помогает понять, какие именно ароматы воспринимаются искажённо. При подозрении на неврологические причины может быть назначена МРТ головного мозга.
Если вы заметили, что запахи вокруг вас «перестали быть собой», не откладывайте визит к отоларингологу. На приёме врач подробно расспросит о жалобах: когда появилось искажение, с чем оно связано, какие запахи беспокоят, есть ли выделения из носа, заложенность, головные боли. Важно вспомнить, не переносили ли вы недавно ОРВИ, грипп или коронавирус.
Эндоскопия носовых ходов — это ключевой инструментальный этап: гибкая трубка с камерой даёт детальную картину слизистой, помогает обнаружить отёк, полипы, искривление перегородки и исключить механические причины нарушения обоняния. Для проверки обоняния применяются тесты, в которых предлагается распознать пахучие вещества разной концентрации. В неясных ситуациях назначают КТ околоносовых пазух или МРТ головного мозга, чтобы исключить воспалительные и объёмные образования.
Дополнительные методы диагностики — это бактериологический посев выделений из носа (позволяет выявить возбудителя инфекции) и аллергологические тесты, если есть подозрение на аллергическую природу. В некоторых случаях проводится магнитно-резонансная томография, чтобы исключить рассеянный склероз или другие демиелинизирующие заболевания, которые также могут изменять обоняние.
Не пугайтесь, если врач назначает много исследований: паросмия — это симптом, а не самостоятельная болезнь, и важно найти первопричину.
Профилактика нарушений обоняния
Полностью исключить риск паросмии нельзя, но можно значительно его снизить. Прежде всего важно своевременно лечить насморк и простуды, не допуская перехода воспаления в хроническую форму. При заложенности носа старайтесь чаще увлажнять слизистую солевыми растворами и избегать пересушенного воздуха.
Во время сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ стоит уделять внимание укреплению иммунитета, а при первых симптомах респираторной инфекции — соблюдать постельный режим и пить достаточно жидкости. Это помогает снизить риск тяжёлого течения болезни и последующих нарушений обоняния.
Если вы перенесли коронавирусную инфекцию, обратите внимание на восстановление обоняния. В большинстве случаев оно нормализуется самостоятельно в течение нескольких недель. Если искажение запахов сохраняется дольше трёх недель или сопровождается другими тревожными симптомами, обязательно обратитесь к ЛОРу.
Чем опасна паросмия без лечения
Паросмия сама по себе не представляет прямой угрозы жизни, но она является симптомом, который может указывать на серьёзную патологию. Если не выявить причину вовремя, основное заболевание будет прогрессировать. Например, хронический синусит может привести к развитию полипов, а в тяжёлых случаях — к распространению инфекции на глазницу или мозг, что требует экстренной помощи [8].
Кроме того, искажённое обоняние повышает риск бытовых опасностей: человек может не почувствовать запах дыма, газа или испорченных продуктов. Это особенно опасно для пожилых людей и тех, кто живёт один. Также длительная паросмия нередко становится причиной тревоги, раздражительности и депрессии, поэтому важно решать проблему, а не терпеть её.
Особенно опасно искажение обоняния у людей, которые работают с газом, химикатами или пищевыми продуктами. Неспособность вовремя распознать опасный запах может привести к отравлению, аварии или производственной ошибке. Поэтому в таких профессиях необходимо при первых же признаках нарушения обоняния пройти обследование и получить документальное подтверждение причины.
Помимо этого, паросмия часто приводит к социальной изоляции: человек избегает встреч, ужинов, совместных трапез, потому что ему неприятны запахи еды. Это может стать причиной конфликтов в семье и на работе. Не стоит терпеть — современная медицина в большинстве случаев может помочь.
Восстановление обоняния после COVID-19
Многих переболевших коронавирусом больше всего беспокоит именно обоняние. В большинстве случаев оно возвращается самостоятельно в течение 2–4 недель, но у некоторых людей паросмия задерживается на месяцы. Специфического «лекарства от паросмии» не существует, поэтому подход комплексный: устраняются остаточные воспалительные изменения в носу, назначаются промывания, при необходимости — топические стероиды, а также рекомендуется обонятельный тренинг. Этот метод заключается в регулярном вдыхании эфирных масел (роза, лимон, гвоздика, эвкалипт) по 20–30 секунд дважды в день в течение нескольких недель. Он помогает «переучить» нервную систему и ускорить восстановление связей между рецепторами и мозгом [9].
Согласно наблюдениям, у некоторых пациентов обоняние восстанавливается скачкообразно: то появляется, то вновь искажается. Такие колебания нормальны в период регенерации нервной ткани. Важно набраться терпения и продолжать рекомендованные упражнения — обонятельный тренинг, промывания, при необходимости симптоматическую терапию.
Если через 3–6 месяцев после перенесённого COVID-19 паросмия сохраняется, стоит пройти углублённое обследование, чтобы исключить другие причины — скрытый синусит, аллергию, полипы. Иногда причиной оказывается именно присоединившаяся бактериальная инфекция.
Частые вопросы о паросмии
Может ли паросмия пройти сама? Да, во многих случаях, особенно после перенесённой вирусной инфекции, обоняние восстанавливается без специального лечения в течение нескольких недель. Однако если искажение запахов сохраняется дольше двух недель или сопровождается другими тревожными симптомами, необходима консультация врача.
Нужна ли диета при паросмии? Нет универсальной диеты, но стоит избегать продуктов с резкими запахами, если они провоцируют неприятные ощущения. Важно следить за достаточным поступлением белка, витаминов и минералов — особенно витаминов группы B и цинка, которые участвуют в работе нервной системы. Рацион лучше обсудить с лечащим врачом.
Как отличить паросмию от галлюцинаций? Галлюцинации — это ложные восприятия, возникающие без внешнего раздражителя и характерные для психических расстройств. Паросмия же обычно имеет органическую причину — воспаление, травму, опухоль — и проявляется искажением реально существующих запахов или ощущением несуществующего запаха. Разобраться в этом поможет врач, назначив необходимое обследование.
