Тимпанометрия – инструментальный (объективный) метод оценки функции среднего уха, в том числе подвижности слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), а также барабанной мембраны. Другое название исследования – импедансометрия. Исследование проводится вместе с аудиометрией в комплексной диагностике многих болезней уха.
Тимпанометрия позволяет установить, как наружное и среднее ухо проводят звуковые колебания до внутреннего уха, где расположена улитка. Результаты обследования отграничивают в комплексе с другими методами кондуктивную тугоухость (патология звукопроведения) от сенсоневральной (патология звуковосприятия).
Показания
Исследование выполняется в любом возрасте, даже в периоде новорожденности. Показана тимпанометрия при следующих болезнях и состояниях:
- снижение остроты слуха – особенно это важно у детей, которые в силу возраста еще не говорят и не могут пожаловаться;
- ухудшение слуха после недавно перенесенного воспаления уха;
- часто повторяющиеся отиты;
- острый или хронический аденоидит;
- рецидивирующий насморк (ринит) или синусит – воспаление легко распространяется на слуховые трубы;
- снижение слуха вследствие черепно-мозговых травм;
- наличие или подозрение на опухоли среднего уха, доброкачественные или злокачественные;
- боль в ухе, ощущение шума;
- оценка эффективности проводимого лечения.
Врачи Клинике уха, горла, носа выполняют тимпанометрию при любом снижении слуха для уточнения диагноза (уровня поражения) и контроля терапии.
Противопоказания
Исследование оказывается результативным только при неповрежденной барабанной перепонке, поэтому противопоказания следующие:
- перфорация барабанной перепонки;
- острый или обострение хронического наружного отита;
- инородное тело наружного слухового прохода.
При наличии инородного тела (в том числе серной пробки) врач вначале очищает и высушивает наружный проход.
Суть исследования
Исследование амбулаторное, длится около 1 минуты на каждое ухо. Вначале врач выполняет отоскопию для того, чтобы убедиться в отсутствии воспаления, инородных тел или перфорации. Исследование выполняется при помощи импедансометра (тимпанометра) – небольшого медицинского аппарата, большинство измерений в котором автоматизированы.
В нашей клинике специалисты работают на приборах двух типов:
- WELCH ALLYN Микротимп-3 производства США – результат в виде графика выдается на бумаге;
- OTOWAVE 102-1 AMPLIVOX – прибор производства Великобритании, график виден сразу на дисплее, есть возможность последующей распечатки.
Тимпанометр любого типа имеет следующие рабочие части:
- ушной зонд, на один конец которого надевается силиконовый (мягкий) вкладыш индивидуального размера, который герметично закрывает наружный слуховой проход;
- звуковой генератор – создает заданное давление;
- микрофон – улавливает звуки, которые отражает перепонка;
- процессор для обработки полученных данных – выстраивает график, который и является результатом.
После установки зонда с вкладышем в слуховой проход аппарат генерирует сигнал, который подается на перепонку, и регистрирует отраженный сигнал в виде графика. Полное время обследования с регистрацией графика и выдачей результата на руки занимает около 20 минут.
Результаты
Результат оценивает лечащий врач, учитывая все данные в комплексе.
Тимпанометр может выдавать 6 типов графиков:
- А – главный (один) пик располагается точно посередине: это норма;
- B – кривая в виде плоскости без пиков: свидетельствует о рубцевании перепонки либо о том, что в барабанной полости скопилось патологическое отделяемое или развивается опухоль;
- C – на одной части графика широкий плоский пик: признак того, что слуховая труба полностью или частично непроходима или же имеются аденоидные разрастания;
- D – 2 одинаковых высоких пика: наиболее вероятно, что перепонка повреждена либо атрофирована;
- E –несколько пиков, у одного или всех раздвоена вершина: подобная картина наблюдается, если повреждены слуховые косточки, разорваны связи или имеется активное воспаление;
- Ad – пик больше, чем шкала графика: перепонка слишком податлива.
Врачи нашего центра не только квалифицированно оценивают результаты импедансометрии, но и при наличии отклонений на основе комплексного обследования подбирают наилучший способ лечения.
Записаться на обследование можно по единому контактному телефону. Получить ответы на все интересующие вопросы удобно через форму онлайн-консультации. Позаботьтесь вовремя о качестве своего слуха!
Почему тимпанометрия важна при синусите и аденоидах
Нос, околоносовые пазухи и среднее ухо образуют единую функциональную систему. Слуховая труба, открывающаяся в носоглотку, поддерживает нормальное давление в барабанной полости и обеспечивает дренаж слизи. При остром или хроническом синусите воспалительный отёк распространяется на устье слуховой трубы, и её проходимость нарушается [1]. Это может привести к скоплению жидкости в среднем ухе — состоянию, которое называют экссудативным средним отитом. Его типичные проявления — ощущение заложенности, потрескивание при глотании, снижение слуха.
Аденоиды — глоточная миндалина, которая расположена как раз в том месте, где открывается слуховая труба. При аденоидите миндалина увеличивается и может механически перекрывать устье трубы, нарушая вентиляцию среднего уха. Особенно часто это случается у детей дошкольного возраста. Тимпанометрия позволяет объективно оценить, насколько серьёзно нарушена вентиляция, и помогает врачу решить, достаточно ли консервативного лечения (например, промывания носа солевым раствором и противовоспалительных средств) или пора подумать об оперативном вмешательстве [2].
Важно подчеркнуть: увеличение аденоидов и их воспаление — это два разных состояния. Гипертрофия аденоидов бывает даже без активного воспаления, но всё равно способна создавать препятствие для слуховой трубы. Если тимпанограмма показывает тип B (плоская кривая) или тип C (смещённый пик) на фоне увеличенных аденоидов, врач обычно рекомендует более активную тактику — вплоть до аденотомии. Если же проблема связана только с воспалением и гипертрофия незначительна, пробуют консервативные методы.
Как проводят тимпанометрию у детей
Тимпанометрию проводят даже новорожденным: исследование неинвазивно, не требует седации и не причиняет боли. Для каждого малыша подбирается индивидуальный силиконовый наконечник по размеру слухового прохода, поэтому процедура чаще всего переносится спокойно и занимает не больше минуты на каждое ухо.
Чтобы ребёнок не тревожился, врач объясняет, что он услышит негромкий звук и почувствует лёгкое давление в ухе. Если малыш сидит на руках у родителя, ему проще сохранять спокойствие. Исследование занимает меньше минуты на каждое ухо, и результат сразу появляется на экране прибора.
До трёх лет особенно важно заметить снижение слуха как можно раньше: если этого не сделать вовремя, речь ребёнка начинает развиваться с задержкой, а в дальнейшем появляются проблемы с обучением. Насторожить должны частые отиты, повторяющийся насморк или аденоидит, а также такие поведенческие признаки, как отсутствие реакции на своё имя, постоянная громкость голоса или просьбы сделать телевизор громче.
Что делать, если тимпанограмма отклоняется от нормы
Отклонения на тимпанограмме — не окончательный диагноз и тем более не приговор, а основание для поиска причины нарушенной вентиляции среднего уха. В первую очередь необходимо устранить источник проблемы — острый синусит, аденоидит, аллергический ринит или другое заболевание. По современным стандартам при остром бактериальном синусите назначают системные антибиотики, а для облегчения симптомов применяют солевые орошения носа и местные кортикостероиды [2][3][4].
Промывание носа солевым раствором — это гигиеническая процедура, которая помогает очистить слизистую от выделений и уменьшить отёк. Она не заменяет лекарства, но заметно облегчает дыхание и улучшает дренаж слуховых труб [3]. Назальные спреи с кортикостероидами снимают воспаление и отёк в области устья слуховой трубы, что особенно полезно при аллергическом рините и хроническом синусите [4].
Если консервативное лечение не даёт эффекта, а на тимпанограмме сохраняется тип B (жидкость в среднем ухе) или C (стойкое нарушение вентиляции), врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. При гипертрофии аденоидов выполняется аденотомия, при экссудативном отите — шунтирование барабанной полости. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом возраста пациента и причины нарушения [2].
Как подготовиться к исследованию
Специальной подготовки тимпанометрия не требует. Достаточно прийти на приём и сообщить врачу о беспокоящих симптомах. Если в ухе есть серная пробка или инородное тело, их удалят заранее — иначе исследование будет неинформативным. Желательно, чтобы наружный слуховой проход был сухим: перед процедурой не стоит плавать и принимать водные процедуры. Никаких ограничений по еде или питью нет.
Связь тимпанометрии с насморком и аденоидами
Среднее ухо связано с носоглоткой слуховой трубой — узким каналом длиной около 3–4 сантиметров. Его главная задача — выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки и отводить слизистый секрет. При насморке, аллергии или аденоидах стенки трубы отекают, просвет сужается, и вентиляция среднего уха нарушается. Со временем это приводит к накоплению жидкости и снижению слуха.
Тимпанометрия — один из самых чувствительных способов заметить такую дисфункцию на ранней стадии. Она безболезненна, не требует специальной подготовки, поэтому её легко повторять для контроля лечения. Например, при аденоидите и хроническом риносинусите врач может назначить назальные спреи с кортикостероидами [5] и регулярное промывание носа солевыми растворами [6]. Сосудосуживающие капли тоже иногда применяются, но короткими курсами, чтобы не вызвать привыкания. Тимпанометрия позволяет оценить, насколько эффективно работает такое лечение, и вовремя скорректировать его.
Если у вас или вашего ребёнка часто повторяются отиты, аденоидит или есть хроническая заложенность носа, не откладывайте проверку слуха. Вовремя выявленное нарушение вентиляции среднего уха можно скорректировать консервативно, не доводя до операции.
Часто задаваемые вопросы о тимпанометрии
Больно ли делать тимпанометрию? Нет, это безболезненная процедура. Вы можете ощущать лишь лёгкое давление в ухе, когда аппарат меняет давление воздуха, и слышать негромкий сигнал.
Сколько длится исследование? Само измерение занимает около минуты на каждое ухо, а вместе с осмотром и оформлением результата — примерно 20 минут.
Можно ли делать тимпанометрию детям? Да, метод подходит для любого возраста, включая новорождённых. Важно, чтобы ребёнок был спокоен, поэтому врач может предложить провести процедуру во время кормления или сна.
Как часто можно повторять исследование? Ограничений нет. Тимпанометрию можно делать столько раз, сколько нужно для контроля лечения или наблюдения в динамике.
Если тимпанометрия выявила отклонения, не откладывайте визит к ЛОР-врачу. Своевременное обследование помогает подобрать эффективное лечение и предотвратить развитие тугоухости. При насморке и синусите врач может назначить промывания носа солевыми растворами [6], назальные спреи [5] или, при бактериальной инфекции, антибиотики [7]. Помните: самолечение может быть опасным, поэтому любые препараты должны назначаться специалистом.
Тимпанометрия и воспаление околоносовых пазух
Если тимпанометрия выявила нарушение вентиляции среднего уха, это часто связано с воспалением в носу или околоносовых пазухах. По клиническим рекомендациям, при остром синусите в лёгкой форме можно обойтись без антибиотиков — достаточно симптоматической терапии. Антибактериальные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также при гнойных выделениях, температуре выше 38 °C и выраженной боли [8]. Для облегчения дыхания и уменьшения отёка полезно промывать нос солевыми растворами — это помогает очистить носовые ходы и ускоряет восстановление проходимости слуховой трубы [9].
Повторная тимпанометрия после курса лечения позволяет оценить динамику. Если барабанная перепонка снова стала подвижной, а график вернулся к типу А, это хороший знак: значит, терапия работает и среднее ухо восстановилось.
Тимпанометрия у детей
У детей тимпанометрия проводится точно так же, как у взрослых, и не требует анестезии. Малышам до года исследование выполняется в положении лёжа, после года — сидя на коленях у родителя. Врач может отвлечь ребёнка яркой игрушкой или показать, как работает аппарат. Важно, чтобы во время измерения ребёнок не глотал и не разговаривал, иначе график получится с артефактами. Если с первого раза не удалось, ничего страшного — исследование можно повторить через несколько минут. Детям с частыми отитами тимпанометрию рекомендуют проводить каждые 2–3 месяца до нормализации функции слуховой трубы.
В неонатальном периоде тимпанометрию используют для скрининга слуха у детей из группы риска. Исследование абсолютно безопасно для малыша и не требует специальной подготовки. Если результат вызывает сомнения, врач повторит процедуру через месяц — к этому времени уши адаптируются к внеутробной жизни.
Тимпанометрия и аденоиды
Аденоиды — это увеличенная глоточная миндалина. Когда она разрастается, она перекрывает устье слуховой трубы, и вентиляция среднего уха нарушается. Результатом становится хронический средний отит или рецидивирующий экссудативный отит. Тимпанометрия позволяет объективно оценить, насколько серьёзно нарушена функция слуховой трубы. Если на графике тип C или B в сочетании с аденоидами, врач может рекомендовать удаление аденоидов (аденотомию). После операции давление в ухе нормализуется, и тимпанограмма приходит к типу A.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки тимпанометрия не требует, но несколько простых правил помогут получить точный результат. За час до исследования не закапывайте в уши лекарственные капли и не используйте ушные свечи. Если в ухе есть серная пробка, сообщите об этом врачу заранее — её удалят до начала исследования. Детям можно дать попить и объяснить, что предстоит. Старайтесь, чтобы ребёнок был спокоен: активные движения и плач могут исказить показания. Перед процедурой снимите серьги и головные уборы, если они закрывают уши.
Дополнительные методы диагностики
Тимпанометрия даёт информацию о функции среднего уха [10], но для полной картины врач обычно назначает несколько исследований. Отоскопия позволяет осмотреть перепонку, аудиометрия измеряет остроту слуха, а тимпанометрия показывает, насколько хорошо подвижна перепонка и как работает цепь косточек. Иногда требуется дополнительно провести акустическую рефлексометрию или КТ височных костей — эти методы помогают уточнить характер повреждения.
Какие нарушения выявляет тимпанометрия
Тимпанометрия даёт врачу сразу несколько важных сведений. По форме графика можно судить о подвижности барабанной перепонки, давлении в среднем ухе и состоянии слуховых косточек. Вот какие состояния чаще всего обнаруживаются:
Экссудативный средний отит (тип B): в барабанной полости скапливается жидкость. Она не пропускает звук, и слух снижается. Часто протекает без боли, поэтому особенно опасен у маленьких детей. Лечение может включать противовоспалительную терапию, физиотерапию или шунтирование барабанной перепонки.
Дисфункция слуховой трубы (тип C): давление в среднем ухе понижено, труба плохо вентилирует полость. Причины — насморк, аденоиды, аллергия. В таких случаях назначают сосудосуживающие капли, промывание носа солевым раствором [11], а иногда и противовоспалительные спреи [12].
Рубцовые изменения перепонки (тип D): перепонка становится менее эластичной из-за перенесённых отитов. Обычно это не требует лечения, но важно наблюдение.
Разрыв цепи слуховых косточек (тип E): звукопроведение нарушено, что проявляется значительной тугоухостью. Возможно хирургическое восстановление.
Атрофия перепонки (тип Ad): перепонка слишком податлива, что также снижает слух. Требуется консультация ЛОР-хирурга.
Лечение нарушений, выявленных при тимпанометрии
Схема лечения зависит от того, какое нарушение обнаружено. Подчеркнём: тимпанометрия — это диагностика, а не лечение [10]. Назначения делает врач после комплексного обследования. При дисфункции слуховой трубы обычно достаточно консервативной терапии: сосудосуживающие капли для снятия отёка, промывание носа солевыми растворами [11], а при аллергическом компоненте — гормональные спреи [12]. Если проблема связана с аденоидами, может потребоваться их удаление [13].
При экссудативном среднем отите часто выполняют шунтирование — через микроскопический разрез в перепонке вводят крошечную трубочку, через которую жидкость оттекает. После устранения причины в большинстве случаев слух улучшается. В случае стойкой перфорации или разрушения косточек рассматривают тимпанопластику — хирургическое восстановление звукопроводящей цепи.
Частые вопросы о тимпанометрии
Часто пациенты спрашивают, больно ли это. Нет, процедура безболезненна. Другой вопрос — как долго длится исследование. На одно ухо требуется около минуты. Многие интересуются, можно ли делать тимпанометрию при насморке. Если насморк острый, лучше сначала снять отёк сосудосуживающими каплями, иначе результат может быть искажён. А вот серная пробка — не помеха, врач удалит её до исследования.
Преимущества тимпанометрии
Тимпанометрия — объективный метод, который не требует активного участия пациента. Это большое преимущество при обследовании детей, людей с нарушениями интеллекта или пожилых пациентов. Процедура безболезненна и занимает меньше минуты. Исследование не имеет побочных эффектов и может проводиться многократно, что делает его идеальным для контроля лечения. Кроме того, тимпанометрия выявляет нарушения на ранней стадии, когда другие симптомы ещё отсутствуют. Это позволяет начать лечение своевременно и предотвратить стойкое снижение слуха.
Благодаря высокой информативности и простоте тимпанометрия стала стандартным скрининговым методом во многих странах. Она помогает выявить патологию, не дожидаясь появления жалоб, что особенно важно для детей до трёх лет, которые не могут рассказать о своём состоянии.
Информация носит справочный характер. Тимпанометрия безопасна, но решение о необходимости исследования и интерпретацию результатов должен принимать врач. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
