Что такое тимпанопластика?
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.
К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается. В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях – и внутреннее ухо. Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.
Показания и противопоказания
Основное показание для проведения тимпанопластики – наличие перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Подобная ситуация может сопровождать следующие заболевания:
- средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
- фиброз и склероз образований среднего уха;
- аномальное строение.
Противопоказания бывают относительные и абсолютные.
Относительные:
- зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
- временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
- активная аллергия;
- обострение патологий внутренних органов;
- ОРВИ;
- острый средний отит.
При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.
Абсолютные (операция невозможна):
- органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
- общее тяжелое состояние;
- неизлечимая глухота;
- адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.
Подготовка
Основная подготовка – это консервативное лечение хронического воспаления среднего уха. Через отверстие в барабанную полость вводят медикаменты антибактериального и сосудосуживающего действия. Это необходимо для того, чтобы в послеоперационном периоде снизить риск инфицирования. При болезнях внутренних органов требуются консультации профильных врачей – кардиолога, нефролога, эндокринолога и других по показаниям.
Непосредственная подготовка стандартная:
- анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
- ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
- за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).
Ход операции
Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное – инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.
Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:
- мирингопластика – закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
- тимпано – и оссикулопластика – восстановление перегородки и слуховых косточек.
Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.
Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.
Проводится полная ревизия барабанной полости – стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz – Дрезден, Германия).
После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.
Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.
Дополнительная информация
Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.
Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.
В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:
- чихание;
- сморкание;
- втягивание воздуха носом;
- попадание воды;
- полеты самолетом;
- плавание и ныряние;
- поднятие тяжестей.
Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.
В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!
Видео: Тимпанопластика в "Клинике уха, горла и носа"
Почему после операции нельзя удалять серу самостоятельно
Сера в слуховом проходе продолжает вырабатываться и после операции. Это естественный защитный барьер: она задерживает пыль, бактерии и влагу, а в норме выводится сама во время жевания и движений челюстью [1]. Наличие серы само по себе не проблема; проблема начинается, когда человек пытается «вычистить» ухо ватной палочкой. Такая чистка уплотняет серу и проталкивает её глубже, а неосторожное движение легко травмирует заживающую перепонку. Клинические рекомендации прямо говорят: ватные палочки и ушные свечи использовать нельзя [2],[3].
Если после операции появилось ощущение заложенности, не закапывайте в ухо первые попавшиеся капли и не промывайте его самостоятельно. Промывание уха, которое кажется безобидным, иногда приводит к неприятным последствиям: в одном опросе врачей 38% участников сталкивались с осложнениями — повреждением перепонки, ранками слухового прохода, неудачным удалением серы [4]. После тимпанопластики подобная травма опасна вдвойне, поэтому серу и корочки должен убирать только ЛОР-врач.
Раньше серные пробки чаще всего вымывали струёй воды, но такой метод может травмировать ухо. Сейчас врач предпочитает удалять серу под визуальным контролем — специальным инструментом или отсасыванием. Выбор способа зависит от плотности пробки, состояния кожи слухового прохода и того, насколько спокойно ухо переносит вмешательство [5].
Когда после операции нужно срочно показаться врачу
Часть симптомов пациенты списывают на обычные последствия операции, но лучше перестраховаться. Повод для внепланового визита — если после выписки появилось что-то из этого списка:
- боль в ухе или около ушной раковины, усиливающаяся при надавливании на козелок;
- покраснение и отёк слухового прохода;
- гнойные или сукровичные выделения из уха;
- повышение температуры;
- заметное ухудшение слуха, сильный шум или головокружение.
Боль, заложенность или выделения из уха не всегда говорят о воспалении слухового прохода: похожие симптомы даёт и плотная серная пробка, которая мешает врачу увидеть барабанную перепонку. Поэтому на осмотре сначала устраняют препятствие, затем изучают ухо и, если есть отделяемое, берут его на посев. Когда диагноз наружный отит подтверждён, лечение назначают сразу; через два-три дня проверяют, насколько оно эффективно, и при отсутствии улучшения схему меняют — например, при грибковой инфекции добавляют противогрибковые средства, а при экзематозной форме переходят на кортикостероид с антимикробным компонентом [6].
Как предотвратить воспаление уха в период заживления
Пока ухо заживает, его защитные механизмы ослаблены. Самый частый провоцирующий фактор наружного отита — попадание воды, поэтому в первые недели стоит отказаться от плавания, ныряния и купания в открытых водоёмах [6]. Если врач разрешит мыть голову, уточните у него, как защитить ухо во время этой процедуры.
Важно не переохлаждаться и не допускать травм слухового прохода. Исключение предрасполагающих факторов — первое, что рекомендуется при наружном отите [6]. После операции это правило особенно актуально: ухо должно оставаться сухим, чистым и спокойным до полного заживления перепонки.
Если врач назначил ушные капли, закапывайте их по схеме: наклоните голову, закапайте препарат и побудьте несколько минут на боку, чтобы лекарство достигло нужной зоны. Не прекращайте лечение самостоятельно, как только стало легче, — это может привести к возврату воспаления [6].
Как идёт заживление перепонки и когда слух восстановится
Заживление перепонки нельзя ускорить, но можно не мешать ему. В первые дни новый лоскут удерживается тампоном, затем — за счёт собственных тканей. Процесс приживления идёт постепенно, поэтому врач назначает несколько контрольных осмотров и под микроскопом оценивает, как выглядит зона операции.
Слух после операции восстанавливается не всегда одномоментно. Сначала мешает отёк и тампон, затем ухо адаптируется. Мерило успеха — не только то, как вы слышите, но и то, что ухо остаётся сухим и воспаление больше не возвращается. Если через несколько недель слух не улучшается или появляется шум, обязательно сообщите об этом врачу.
Эти сведения даны для общего понимания темы и не являются поводом для самостоятельных решений о лечении. Показания к тимпанопластике, сроки её проведения и план восстановления определяет только врач после очного осмотра и оценки состояния уха. Помните, что у операции есть противопоказания.
Когда нужно обратиться к врачу
Поводом для визита к ЛОР-врачу должны стать стойкое снижение слуха, боль в ухе, выделения с неприятным запахом или ощущение заложенности, которое не проходит.
Не пытайтесь самостоятельно извлечь серу или инородное тело из уха ватными палочками — так вы рискуете протолкнуть её глубже и травмировать барабанную перепонку [2].
Когда после операции нужно срочно обратиться к врачу
Тимпанопластика обычно проходит благополучно, но есть симптомы, при которых визит к врачу нельзя откладывать: сильная боль в ухе, гнойные или кровянистые выделения, температура, головокружение, шум или снижение слуха.
Эти признаки могут говорить об инфекции, смещении лоскута или других осложнениях. Промедление опасно: при появлении любого симптома свяжитесь с врачом. Он осмотрит ухо и назначит лечение — это принцип клинических рекомендаций по ведению воспалительных заболеваний уха [6].
Почему перед операцией важно вылечить наружный отит
Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода. К тимпанопластике его не допускают: пока в ухе идёт инфекционный процесс, заживление пересаженной ткани ухудшается, а риск осложнений возрастает. Поэтому сначала воспаление купируют, и только потом планируют операцию.
По клиническим рекомендациям, неосложнённый наружный отит лечат местно — ушными каплями [6]. Врач подбирает средство с учётом возбудителя: чаще всего это антисептик или антибиотик, а препаратами первого выбора считаются фторхинолоны. Они эффективны против основных возбудителей наружного отита — золотистого стафилококка и синегнойной палочки — и при местном применении практически не всасываются в кровь [6].
Результат лечения оценивают быстро: заметное улучшение обычно наступает в первые 48–72 часа, а полное выздоровление — на 7–10-й день у большинства пациентов [6]. Если за это время симптомы не проходят, врач пересматривает диагноз и при необходимости назначает микробиологическое исследование, чтобы уточнить возбудителя и его чувствительность к препаратам [6].
При экзематозной форме наружного отита, когда воспаление сопровождается зудом, сухостью и шелушением кожи, применяют комбинированные капли с кортикостероидом и противомикробным компонентом [1, 4]. Такой состав снимает воспаление и зуд и подавляет бактериальную и грибковую флору [6].
Антибиотики в таблетках при лёгком наружном отите не нужны: исследования не показали их преимуществ перед местными каплями [6]. Системное лечение назначают лишь в особых ситуациях — например, при сахарном диабете, сниженном иммунитете или после лучевой терапии [6].
Отдельно выделяют некротический, или злокачественный, наружный отит — тяжёлую форму, при которой инфекция распространяется на кость. Чаще всего она развивается у людей с диабетом и иммунодефицитом и требует длительного лечения антибиотиками — минимум шесть недель, а в ряде случаев и хирургического вмешательства [1, 5, 7].
Сера в ухе: как правильно ухаживать за слуховым проходом
Ушная сера — это естественный защитный секрет, который вырабатывается кожей слухового прохода. Она задерживает пыль, увлажняет кожу и предохраняет ухо от микробов. В норме сера выводится наружу сама, вместе с отшелушивающимися клетками кожи [10, 11].
Проблема возникает, когда серы накапливается слишком много и она перекрывает просвет прохода. Такое состояние называют серной пробкой: появляются заложенность, снижение слуха, шум и боль, а главное — пробка мешает врачу осмотреть барабанную перепонку [10, 14]. Для планирования тимпанопластики это критично: пробку удаляют заранее, чтобы хирург видел дефект перепонки и мог точно оценить объём вмешательства [2].
Серные пробки встречаются часто, особенно у детей и пожилых людей [12, 16]. Так, при осмотре школьников пробки находят примерно у 16 % детей, а у пожилых пациентов их удаление заметно улучшает слух [12, 16].
Правильная гигиена уха — это уход за ушной раковиной и наружной частью прохода, без проникновения внутрь. Ватные палочки для чистки уха не подходят: они не извлекают серу, а проталкивают её глубже и травмируют кожу прохода [10, 15]. Не стоит применять и ушные свечи — пользы от них нет, а риск ожога и травмы реален. Если вы чувствуете заложенность или снижение слуха, не пытайтесь справиться самостоятельно — обратитесь к врачу [10, 15].
Все материалы статьи носят информационный характер. Оперативное лечение имеет противопоказания, решение о необходимости и объёме вмешательства принимает только врач после очного обследования.
Восстановление и прогноз
Полное заживление барабанной перепонки занимает несколько недель. В это время ухо остается уязвимым, поэтому важно соблюдать все ограничения: не допускать попадания воды, не сморкаться резко, избегать перепадов давления. Слух восстанавливается постепенно, иногда улучшение заметно только через несколько месяцев. Для контроля заживления врач назначит повторные осмотры и аудиометрию — исследование, которое покажет, насколько восстановилась слуховая функция. При соблюдении рекомендаций и отсутствии осложнений исход операции обычно благоприятный.
