Тимпанопластика барабанной перепонки

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.

Что такое тимпанопластика?

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.

К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается. В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях – и внутреннее ухо. Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.

Показания и противопоказания

Основное показание для проведения тимпанопластики – наличие перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Подобная ситуация может сопровождать следующие заболевания:

• средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
• фиброз и склероз образований среднего уха;
• аномальное строение.

Противопоказания бывают относительные и абсолютные.

Относительные:

• зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
• временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
• активная аллергия;
• обострение патологий внутренних органов;
• ОРВИ;
• острый средний отит.

При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.

Абсолютные (операция невозможна):

• органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
• общее тяжелое состояние;
• неизлечимая глухота;
• адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.

Подготовка

Основная подготовка – это консервативное лечение хронического воспаления среднего уха. Через отверстие в барабанную полость вводят медикаменты антибактериального и сосудосуживающего действия. Это необходимо для того, чтобы в послеоперационном периоде снизить риск инфицирования. При болезнях внутренних органов требуются консультации профильных врачей – кардиолога, нефролога, эндокринолога и других по показаниям.

Непосредственная подготовка стандартная:

• анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
• ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
• за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).

Ход операции

Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное – инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.

Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:

• мирингопластика – закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
• тимпано – и оссикулопластика – восстановление перегородки и слуховых косточек.

Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.

Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.

Проводится полная ревизия барабанной полости – стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz – Дрезден, Германия).

После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.

Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.

Дополнительная информация

Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.

Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.

В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:

• чихание;
• сморкание;
• втягивание воздуха носом;
• попадание воды;
• полеты самолетом;
• плавание и ныряние;
• поднятие тяжестей.

Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.

В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!

Видео: Тимпанопластика в "Клинике уха, горла и носа"