Что такое тимпанопластика?
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.
К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается. В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях – и внутреннее ухо. Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.
Показания и противопоказания
Основное показание для проведения тимпанопластики – наличие перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Подобная ситуация может сопровождать следующие заболевания:
- средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
- фиброз и склероз образований среднего уха;
- аномальное строение.
Противопоказания бывают относительные и абсолютные.
Относительные:
- зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
- временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
- активная аллергия;
- обострение патологий внутренних органов;
- ОРВИ;
- острый средний отит.
При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.
Абсолютные (операция невозможна):
- органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
- общее тяжелое состояние;
- неизлечимая глухота;
- адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.
Подготовка
Основная подготовка – это консервативное лечение хронического воспаления среднего уха. Через отверстие в барабанную полость вводят медикаменты антибактериального и сосудосуживающего действия. Это необходимо для того, чтобы в послеоперационном периоде снизить риск инфицирования. При болезнях внутренних органов требуются консультации профильных врачей – кардиолога, нефролога, эндокринолога и других по показаниям.
Непосредственная подготовка стандартная:
- анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
- ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
- за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).
Ход операции
Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное – инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.
Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:
- мирингопластика – закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
- тимпано – и оссикулопластика – восстановление перегородки и слуховых косточек.
Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.
Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.
Проводится полная ревизия барабанной полости – стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz – Дрезден, Германия).
После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.
Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.
Дополнительная информация
Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.
Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.
В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:
- чихание;
- сморкание;
- втягивание воздуха носом;
- попадание воды;
- полеты самолетом;
- плавание и ныряние;
- поднятие тяжестей.
Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.
В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!
