В нашем деле - оториноларингологии - весьма часто приходится прибегать к операциям.
Но сегодня есть одно устройство, которое может помочь избежать операции по шунтированию барабанной полости. И его зовут Носошарик. Не спешите смеяться от названия - далее мы объясним почему.
Что такое Носошарик?
Это простейшее с виду устройство, представляющее из себя оливу для надувания и резиновый шар.
Пользоваться им может любой человек от млада до велика: олива устанавливается в ноздрю, противоположная ноздря закрывается пальцем, рот также закрыт - производится надувание шара как бы вы делали это при обычном надувании шара с одним отличием: через нос, а не рот. Нет необходимости надувать громадный шар, если вы не хотите улететь - да и сил потребуется для этого немало... Как только шар надут, он не извлекается из ноздри, а наоборот воздух из шара выпускается обратно в нос и тем самым он попадает (но не с первой попытки) в среднее ухо.
Как правильно пользоваться Носошариком? Сядьте прямо, вставьте оливу в одну ноздрю, а вторую зажмите пальцем. Рот держите закрытым. Мягко надувайте шар носом, стараясь направить воздух не щеками, а именно в носоглотку. Когда шар наполнится, сожмите его рукой — воздух с силой пройдёт через нос в слуховую трубу. Вы можете услышать щелчок или почувствовать давление в ухе: это нормально. Повторяйте упражнение 3–4 раза в день, курс обычно составляет 3–4 недели.
Не прикладывайте чрезмерных усилий и не делайте упражнение через боль. Если возникает головокружение, тошнота или резкая боль в ухе — прекратите занятия и обратитесь к врачу. Носошарик не рекомендуется использовать при насморке, высокой температуре, обострении хронического отита и при подозрении на повреждение барабанной перепонки. Перед началом тренировок обязательно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом, особенно если речь идёт о ребёнке.
Лечебный эффект Носошарика
Лечебный принцип основан на законах медицинской физики: поскольку барабанная полость среднего уха является пространством, заполненным воздухом, то воздух должен в него откуда-либо попадать, верно? Для такой цели существует слуховая (евстахиева) труба, которая пульсирующими движениями проводит воздух из носа и носоглотки в полость уха.
В ситуации, когда в полости уха есть жидкость (экссудативный отит) или наоборот сильно втянута перепонка как после полета на самолете (вакуум в ухе), этот процесс нарушен: слуховая труба отекает и не пропускает воздух внутрь уха и не позволяет слизи из полости среднего уха выйти наружу. При использовании Носошарика слуховая труба сокращается силой выдувания воздуха, при этом открываются его соустья и начинают функционировать. Далее при вдувании воздуха из шара воздух, проникнув через трубу, по закону Архимеда выталкивает из замкнутой полости жидкость в ухе, либо выравнивает воздушный вакуум в нем.
При регулярных занятиях 3-4 раза в день в течение 3-4 недель гладкие мышцы слуховой трубы приводятся в тонус и постепенно восстанавливается его функция.
Этот лечебный эффект не ограничивается влиянием только на слуховую трубу и ухо - при этом упражнении постепенно тренируются диафрагма и межреберные мышцы, участвующие в дыхании, а также повышается тонус мышц мягкого неба, что приводит к уменьшению, например, храпа. Для увеличения жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ) такое упражнение практикуют пловцы, гандболеры и бегуны, таким образом повышая свои дыхательные возможности легких.
В том числе благодаря Носошарику, выраженной необходимости в шунтировании уха зачастую нет. Используя комбинацию лекарств и упражнений, редко составляет труда вылечить среднее ухо, в особенности, у детей.
Да, это не абсолютная панацея. Но если мы говорим о безвредном, дешевом, эффективном и интересном методе терапии, то сегодня такой прибор прочно занял место в моем лечебном арсенале.
Когда Носошарик особенно полезен? Он помогает при экссудативном среднем отите, когда в полости уха скапливается жидкость, при тубоотите — нарушении вентиляции слуховой трубы, а также после авиаперелётов, когда из-за перепада давления закладывает уши. Регулярное продувание восстанавливает тонус мышц слуховой трубы и улучшает отток жидкости.
Важно понимать: Носошарик — это не лекарство. Он не снимает воспаление и не уничтожает микробы, а лишь механически восстанавливает проходимость слуховой трубы. Поэтому наилучший результат достигается в сочетании с терапией, назначенной врачом: сосудосуживающими каплями в нос, муколитиками (препаратами, разжижающими слизь) и физиопроцедурами. По данным клинических рекомендаций, при неосложнённых воспалительных заболеваниях уха предпочтение отдают местному лечению, а системные антибиотики используют только при определённых показаниях [1].
У многих детей с экссудативным отитом регулярные продувания позволяют избежать шунтирования барабанной полости. Однако решение об операции принимает только врач после обследования, учитывая длительность болезни, возраст пациента и результаты аудиометрии — исследования остроты слуха.
Профилактика заболеваний уха
Большинство проблем с ушами начинаются с насморка. Если вы или ваш ребёнок простудились, старайтесь вовремя промывать нос солевыми растворами и следите, чтобы слизь не застаивалась. Это снижает риск распространения воспаления на слуховую трубу.
Не занимайтесь самолечением: капли в уши, которые помогли соседу, могут быть опасны при перфорации барабанной перепонки. Всегда показывайте уши врачу, если появилась боль, заложенность или выделения.
Укрепление иммунитета, прогулки на свежем воздухе, правильное питание — это не общие слова, а реальная профилактика отитов. Детям также важно вовремя лечить аденоиды, так как они часто становятся причиной тубоотита.
Если вы летите самолётом и уши закладывает, можно сделать несколько глотательных движений или использовать Носошарик после посадки, чтобы выровнять давление. Однако при насморке от этого лучше воздержаться.
Когда Носошарик не поможет: наружный отит и другие болезни уха
Носошарик воздействует на среднее ухо через слуховую трубу. Однако есть заболевания, при которых он не только бесполезен, но и может навредить. Одно из таких состояний — наружный отит, воспаление кожи слухового прохода. Оно проявляется болью, зудом, отёком и выделениями из уха. Лечат наружный отит местными каплями, а в более сложных случаях — системными антибиотиками [1]. Продувание здесь не нужно.
Как отличить наружный отит? Если боль усиливается, когда вы потягиваете ушную раковину или пережёвываете пищу, если ухо зудит и краснеет — это скорее всего наружный отит, а не проблема со слуховой трубой. В такой ситуации нужно как можно скорее показаться ЛОР-врачу.
В редких случаях наружный отит переходит в тяжёлую форму — злокачественный (некротический) наружный отит, который особенно опасен для людей с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом. Это состояние требует длительного лечения антибиотиками и наблюдения специалиста [2].
Также не стоит применять Носошарик при остром гнойном среднем отите, при повреждении барабанной перепонки, при новообразованиях уха. Во всех этих случаях требуется квалифицированная помощь, и продувание может ухудшить состояние.
Уход за ушами: почему ватные палочки опасны
Ушная сера — это естественная смазка и защита слухового прохода. Она задерживает пыль и микробы, увлажняет кожу. В норме сера выводится самостоятельно во время жевания и разговора. Проблемы создают наши привычки «чистить» уши ватными палочками.
Ватная палочка не вынимает серу, а проталкивает её глубже, утрамбовывая в пробку. К тому же палочка легко царапает нежную кожу слухового прохода, открывая ворота инфекции. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от ватных палочек и ушных свечей — это один из главных способов предотвратить серные пробки.
Правильная гигиена проста: мойте ушную раковину с мылом, а слуховой проход оставьте в покое. Если чувствуете заложенность, снижение слуха или щёлканье в ухе — не пытайтесь достать серу самостоятельно. Обратитесь к ЛОР-врачу: он быстро и безопасно удалит пробку промыванием или специальным инструментом.
По данным исследований, удаление серной пробки заметно улучшает слух, особенно у пожилых людей [3]. Однако делать это должен профессионал: попытки самостоятельного удаления часто приводят к травмам и осложнениям.
Консервативное и хирургическое лечение: когда можно обойтись без операции
Консервативное лечение направлено на восстановление проходимости слуховой трубы и разжижение жидкости. Врач может назначить сосудосуживающие капли в нос, муколитики, физиотерапию, а также специальные упражнения — например, продувание по Политцеру или с помощью Носошарика. Важно понимать, что лечение должно быть регулярным: однократное продувание проблему не решит.
Лечение экссудативного отита требует терпения. Даже если вы почувствовали улучшение уже через несколько дней, не прекращайте упражнения резко — это может привести к рецидиву. Обычно курс продуваний составляет несколько недель, а эффективность оценивается на контрольном осмотре у ЛОРа.
Если консервативные методы не помогают в течение 3–6 месяцев и жидкость сохраняется, рассматривают вопрос о хирургическом лечении. Наиболее распространённая операция — шунтирование барабанной полости: в барабанную перепонку устанавливают крошечную трубку, которая выравнивает давление и создаёт отток жидкости. Операция эффективна, но требует анестезии и ухода после вмешательства, поэтому её стараются избегать, если есть возможность справиться без неё.
Выбор метода всегда индивидуален. Врач оценивает причину болезни, длительность симптомов, возраст пациента и данные аудиометрии. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы обойтись без операции.
Экссудативный средний отит: что это и чем опасен
Экссудативный средний отит — это скопление жидкости в полости среднего уха. В отличие от обычного отита, здесь нет ни боли, ни температуры: главный симптом — снижение слуха и чувство заложенности. У маленьких детей болезнь может протекать незаметно, поэтому важно следить, как ребёнок реагирует на тихие звуки и не переспрашивает ли он постоянно.
Почему возникает эта болезнь? В среднем ухе всегда есть воздух, который постоянно обновляется через слуховую трубу — канал, соединяющий носоглотку с ухом. Если труба отёчна или перекрыта (например, из-за насморка или увеличенных аденоидов), воздух перестаёт поступать, давление падает, и слизистая начинает выделять жидкость. Со временем она становится вязкой, что ухудшает слух ещё сильнее.
Чтобы подтвердить диагноз, врач осмотрит ухо с помощью отоскопа и при необходимости направит на аудиометрию и тимпанометрию. Тимпанометрия показывает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе, что помогает точно определить наличие жидкости. Обе процедуры безболезненны.
Чем опасен экссудативный отит без лечения? Длительный застой жидкости может привести к необратимым изменениям: атрофии барабанной перепонки, образованию рубцов и стойкой тугоухости. У детей это особенно критично: даже небольшое снижение слуха мешает развитию речи и обучению. Поэтому затягивать с лечением не стоит.
Что проверить перед началом занятий
Прежде чем регулярно надувать Носошарик, нужно убедиться, что упражнение действительно необходимо. ЛОР-врач осмотрит уши, оценит состояние барабанной перепонки и носоглотки, при необходимости проверит слух. Это помогает не пропустить состояние, при котором продувание не только бесполезно, но и небезопасно [4].
Частая причина заложенности уха и снижения слуха — серная пробка. В этом случае вместо тренировки слуховой трубы сначала нужно удалить серу: после этого многие пациенты снова начинают хорошо слышать, а у пожилых улучшение слуха после удаления пробки особенно заметно [3], [5].
Нос должен дышать свободно, ведь воздух в среднее ухо идёт через нос. При необходимости можно промыть нос солевым раствором — это простая гигиеническая процедура, которая увлажняет слизистую и помогает воздуху проходить легче. Промывание само по себе не лечит ухо, но делает занятие комфортнее.
Когда упражнение стоит отложить
Носошарик помогает, когда нарушена вентиляция среднего уха. Если же ухо болит, из него появляются выделения, а кожа слухового прохода воспалена, речь, скорее всего, идёт о наружном отите. В этой ситуации на первый план выходит лечение ушными каплями, а не продувание [4].
Отложите занятия и покажитесь врачу, если:
- появилась острая или нарастающая боль в ухе;
- из уха идут выделения;
- заложенность не уменьшается, несмотря на регулярные занятия;
- возникло головокружение или шум в ухе.
При неосложнённом наружном отите у большинства пациентов местное лечение даёт эффект в течение 7–10 дней [4]. После снятия воспаления можно вернуться к упражнениям, если врач подтвердит, что слуховая труба по-прежнему нуждается в тренировке.
Почему гигиена ушей — это отдельная тема
Ухо очищается само: сера постепенно продвигается к выходу и удаляется естественным путём [3]. Она защищает кожу слухового прохода, и пытаться удалить её «поглубже» не нужно.
Ватные палочки и ушные свечи — худший вариант. Палочки утрамбовывают серу и могут травмировать нежную кожу слухового прохода, а свечи не имеют доказанной пользы и опасны [3].
Даже когда серы много и она образует пробку, справиться с ней должен специалист. Исследование, проведённое в Великобритании, показало, что около 2,3 миллиона человек в год сталкиваются с проблемами из-за ушной серы, — это одно из частых обращений к врачу [6].
Носошарик у детей
Носошарик часто используют у детей: упражнение простое, и ребёнок быстро осваивает его под контролем взрослого. Важно, чтобы ребёнок не пытался надуть шар изо всех сил и делал выдох именно через нос, а не через рот.
Перед началом занятий ребёнка тоже должен осмотреть ЛОР-врач. У детей нередко находят серные пробки: в одном исследовании школьников они встречались примерно у каждого шестого [7]. Сначала нужно убрать пробку, а уже потом тренировать слуховую трубу.
Частые ошибки при использовании Носошарика
Чтобы упражнение приносило пользу, важно не допускать типичных ошибок. Среди них:
- надувание шара через силу — достаточно спокойного выдоха, избыточное давление создаёт лишь дискомфорт;
- занятия при боли в ухе или повышении температуры — сначала нужно выяснить причину и снять воспаление [4];
- перерыв после первых дней занятий — слуховая труба восстанавливается постепенно, поэтому важна регулярность.
Сколько ждать результата и когда снова идти к врачу
Эффект от упражнений появляется не за один день. Обычно занятия проводят 3–4 раза в день курсом 3–4 недели. В первые дни воздух может проходить в ухо не с первой попытки — это нормально, слуховая труба «включается» постепенно.
Если после курса заложенность не уменьшилась, слух не улучшился или появились боль, выделения и головокружение, нужна повторная консультация врача [4]. Специалист может пересмотреть диагноз, назначить физиотерапию или дополнительные обследования [4].
В редких случаях, когда консервативное лечение не даёт результата, врач обсуждает с пациентом хирургическое лечение, в том числе шунтирование барабанной полости. Носошарик не исключает такую необходимость полностью, но часто помогает её избежать.
