Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки полости носа, состояние перегородки носа, носоглотки, соустья околоносовых пазух, новообразования полости носа и носоглотки.
Полость носа и окружающие его воздушные околоносовые пазухи являются сложноустроенным органом, где каждое анатомическое образование несет на себе функциональную нагрузку.
Перед проведением эндоскопического исследования слизистая оболочка носа орошается сосудосуживающими средствами для уменьшения ее отека и увеличения обзора. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки выполняется с помощью гибких и жестких эндоскопов. В начале используют эндоскоп с оптикой ноль градусов. Затем, при необходимости расширить угол зрения, применяют приборы с 30, 40, 45, 70 градусами.
В начале эндоскоп вводится в общий носовой вход и по дну полости носа проводится в носоглотку. Там мы оцениваем степень увеличения аденоидов, воспалительный процесс в них, состояние устьев слуховых труб, новообразования. Далее осматривается сфеноидальный карман, средние и верхние носовые ходы, где открываются соустья околоносовых пазух. При наличии гнойного воспалительного процесса в этой области мы можем обнаружить гной. При наличии полипозного изменения в пазухах будут полипы.
Обследование пациента с заболеваниями носа должно обязательно включать в себя эндоскопическое исследование. Это позволит врачу поставить правильный диагноз, определить тактику ведения и лечения больного.
Когда рекомендуется эндоскопия носа?
Эндоскопию назначают при таких симптомах, как длительная заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, боль или чувство давления в области лица, снижение обоняния, частые рецидивы синусита [1]. Также исследование показано перед планируемой операцией на носу или пазухах.
У детей эндоскопия часто проводится с использованием небулайзерной подачи анестетика, что делает процедуру более комфортной.
Также исследование показано, если у вас более 3 дней держится температура выше 38 °C, появились гнойные выделения из носа или чувство распирания в области щёк и лба — это типичные признаки острого синусита [2]. Эндоскопия помогает врачу увидеть источник воспаления и назначить правильное лечение.
Особенно важна эндоскопия при подозрении на острый синусит. Если у вас более 7 дней держится заложенность носа, появились гнойные выделения, боль в области лица или лба, повышение температуры, врач обязательно порекомендует эндоскопию для уточнения диагноза [3].
Подготовка к эндоскопии и возможные ощущения
Специальной подготовки не требуется. За несколько минут до процедуры врач орошает слизистую носа спреем с сосудосуживающим и обезболивающим действием. Это уменьшает отёк и делает осмотр комфортным. Возможно лёгкое щекотание или давление, но боль отсутствует.
Какие заболевания можно заподозрить?
Эндоскопия помогает заподозрить острый и хронический синусит, полипоз, искривление перегородки носа, хронический аденоидит, доброкачественные и злокачественные новообразования. Раннее выявление этих состояний улучшает прогноз лечения [1].
Особое внимание врач уделяет среднему носовому ходу, где открываются соустья околоносовых пазух. При остром синусите здесь можно увидеть гнойное отделяемое, отёк слизистой или полипы. Эти признаки помогают врачу подтвердить диагноз и определить, нужны ли антибиотики [2].
У детей эндоскопия незаменима при аденоидите: врач оценивает степень увеличения аденоидов и наличие воспаления. От этого зависит, будет ли лечение консервативным или потребуется операция [2].
Эндоскопия позволяет заподозрить не только острый и хронический синусит, но и такие состояния, как грибковый синусит, мукоцеле (кистозное расширение пазухи), инородное тело, а также оценить эффективность ранее проведённого лечения [3].
После эндоскопии: что важно знать
Процедура не требует восстановления — вы сразу можете вернуться к обычным делам. В редких случаях возможно появление небольшого количества крови из носа, но это безопасно и проходит самостоятельно.
Если во время эндоскопии врач взял образец ткани (биопсию) — например, для исключения новообразования, — следуйте его рекомендациям: не сморкайтесь активно в первые сутки и избегайте физических нагрузок. Других ограничений нет.
Врач может сразу порекомендовать промывание носа солевым раствором для удаления слизи и улучшения оттока из пазух. Если выявлено воспаление, назначается терапия, направленная на снятие отёка и борьбу с инфекцией. В редких случаях возможны небольшие кровянистые выделения — это нормально и быстро проходит.
Как результаты эндоскопии влияют на лечение
При остром бактериальном синусите врач назначает антибиотики. Эндоскопия позволяет через 3–5 дней оценить, уменьшилось ли воспаление, исчез ли гной. Если улучшения нет, препарат меняют на альтернативный [2]. Это помогает избежать затяжного течения болезни и таких осложнений, как орбитальный целлюлит или менингит.
Помимо антибиотиков, лечение может включать промывание носа солевыми растворами и назальные спреи. Эндоскопический контроль даёт врачу объективные критерии эффективности терапии и позволяет своевременно скорректировать тактику [2].
При подтверждении острого бактериального синусита антибиотики назначают, если заболевание протекает в среднетяжёлой или тяжёлой форме. При лёгкой форме антибиотики могут не понадобиться, если симптомы длятся не более 5–7 дней [3].
Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и наличия аллергии. Чаще всего применяют амоксициллин или комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллины используют макролиды или фторхинолоны (только у взрослых) [3].
Курс антибиотиков обычно составляет 7–14 дней. Важно не прерывать лечение досрочно, даже если стало легче. Если через 3 дня улучшения нет, врач может сменить препарат [3]. Дополнительно назначают промывания носа солевыми растворами и, при необходимости, местные сосудосуживающие средства для снятия отёка.
Особенности эндоскопии у детей
У детей эндоскопия проводится с использованием более тонкого инструмента, часто под местной анестезией. Процедура помогает выявить аденоидит, синусит, врождённые аномалии полости носа. Для комфорта ребёнка важно заранее объяснить ему ход исследования — это снижает тревожность и позволяет врачу получить максимум информации.
