Что такое наружный отит
Под наружным отитом подразумевается воспаление наружного уха, в котором выделяют ушную раковину и наружный слуховой проход (НСП). Как и большинство воспалительных заболеваний ЛОР-органов наружный отит может быть острым или хроническим. Ушная раковина и наружный слуховой проход покрыты кожей, эпидермальный слой которой переходит на барабанную перепонку.
В наружном слуховом проходе выделяют два отдела:
- хрящевой (наружный)
- костный (внутренний)
На границе этих отделов определяется физиологическое сужение — перешеек, за счёт чего трёхмерная модель наружного слухового прохода напоминает песочные часы. Под кожей ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода имеется эластичный хрящ, покрытый надхрящницей, в костном отделе под кожей надкостница и кость. Кожа наружного слухового прохода отличается от любой другой тем, что в её толще располагаются церуменозные железы, продуцирующие ушную серу (церумен).
Функция церумена состоит в защите кожи от постоянной влажности и микроорганизмов и наличие плёнки церумена является важным фактором нормального функционирования наружного уха. Длинна наружного слухового прохода у взрослого человека около 2.6 сантиметра, ширина около 0.7 см в области перешейка, но размеры могут заметно колебаться в зависимости от индивидуальных особенностей анатомии.
Довольно часто в области перешейка определяются остеофиты — костные выступы, уменьшающие просвет НСП, а иногда полностью его перекрывая. Кпереди, кзади и книзу от ушной раковины в подкожной клетчатке располагаются лимфатические узлы.
Острый наружный отит
Воспаление наружного уха, возникшее в срок до 1 мес
Давайте рассмотрим формы наружного отита. Наиболее часто встречается острый диффузный (распространённый) наружный отит. При этом заболевании возникает бактериальное воспаление кожи всего наружного слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку и/или кожу ушной раковины. Провоцирующими факторами являются избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудителями этого заболевания часто являются золотистый стафилококк и синегнойная палочка.
Пациента беспокоит сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из наружного слухового прохода в небольшом количестве, так-же нередко отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры тела и симптомы интоксикации. При осмотре определяется гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка, если она видна, то как правило тоже неровная и умеренно гиперемирована. Так-же не редко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия кожи ушной раковины.
Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный. Для постановки диагноза помимо осмотра нужно исключить заболевание среднего уха, для чего используются камертональные пробы, тимпано- и импедансометрия, исследование порогов слуха (аудиомерия). Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору. Лечение. Основное направление лечения это антимикробная и противовоспалительная терапия. Назначаются местно или системно антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды), при сильной боли хороший эффект от заушных блокад с кортикостероидами и местными анестетиками, проводиться щадящий туалет уха, промывание, для освобождения от отделяемого и эпидермальных масс. Дополнительно можно использовать методы физиолечения, такие как тубус-кварц или лазеротерапия.
Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода.
Фурункул это воспаление волосяного фолликула, переходящее на подкожную клетчатку. Во входе в наружный слуховой проход и вокруг него растут щетинистые волосы и воспаление происходит в их фолликулах. Возбудителями чаще всего являются представители рода стрептококк. Предрасполагающие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите. При осмотре определяется сужение НСП за счёт наличия инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии: стадия инфильтрации, абсцедирования и разрешения. Стадия инфильтрации: при этой стадии образуется болезненный инфильтрат кожи наружного слухового прохода, определяется наличие локальной гиперемии, утолщения кожи, размерами около 0.5-1.5 см. Стадия абсцедирования-возникновение гнойной полости и некротического стержня в области инфильтрата, при этой стадии так-же определяется наличие инфильтрата, в центре которого виден желто-зелёные гнойный стержень, как-правило с волосом в центре, при надавливании на инфильтрат может определяться флюктуация (наличие жидкости в нём). Стадия разрешения — это выделение гноя из полости с постепенным выздоровлением. Лечение. Лечение несколько отличается в зависимости от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадию абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в дальнейшем в течении нескольких дней выполняются перевязки. И так же назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадию разрешения достаточно как-правило использования только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.
Острый буллёзный или геморрагический наружный отит
Форма воспаления наружного слухового прохода, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость, соответственно если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое. Причина это бактериальная инфекция или ОРВИ, в том числе и грипп. Лечение состоит в туалете слухового прохода, назначении местно антибактериальных и противовоспалительных препаратов, так-же системно стоит назначать препараты укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающих проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.
Мирингит
Под мирингитом подразумевается воспаление барабанной перепонки, но так-как изолированный мирингит практически не встречается, то отдельно мы его рассматривать не будем.
Дерматит ушной раковины
Данное заболевание можно выделить в отдельную формы, так-как нередко происходит воспаление кожи ушной раковины, без вовлечения наружного слухового прохода. Причины данного заболевания-бактериальная инфекция плюс фактор сенсибилизации организма к бактериальным токсинам. При данном виде воспаления возникает покраснение и утолщение кожи ушной раковины, с образованием маленьких серозных пузырьков, похожих на таковые при экземе, когда пузырьки вскрываются, то образуются желтые корочки на их месте. Диагноз ставиться на основании осмотра, может потребоваться консультация дерматолога. Лечение так-же антибактериальное и противовоспалительное, могут назначаться антигистаминные препараты.
Рожистое воспаление ушной раковины
Острое рожистое воспаление относиться к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При данном заболевании есть симптомы поражения кожи и общевоспалительный синдром. Предрасполагающими факторами является снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах и конечно контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожи выделяют следующие формы: Эритематозная, когда возникает боль, покраснение кожи, она имеет «лакированный» вид, слегка возвышается над уровнем здоровой кожи и имеет с ней чёткую границу. Буллёзная форма, более тяжелая, характеризуется таким же как и при эритематозной форме поражением кожи, но с образованием крупных пузырей над поверхностью кожи с прозрачным или мутным содержимым. Некротическая форма. При данной форме происходит глубокое поражение кожи, вплоть до сетчатого и сосочкового слоя, образуются глубокие язвы с гнойными налётами, за счёт присоединения различной микрофлоры протекает тяжелее чем другие формы, как-правило пациентам с этой формой требуется хирургическая обработка участков некроза. Рожистое воспаление серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи. Лечение. Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.
Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)
Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является крайне негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания.
К счастью это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такие как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но кам мы уже говорили любая инфекция полимикробна.
В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение.
При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника.
В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводиться всегда в условиях стационара. Проводить массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гиперимунной человеческой плазмы. Так-же проводиться хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводиться пластика дефекта собственными тканями.
В заключении: острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых и у детей, иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностики и лечению.
Не откладывайте визит к врачу!