Что такое инфундибулотомия?
Инфундибулотомия - это этап хирургического лечения околоносовых пазух, заключающийся в расширении соустья гайморовой пазухи эндоскопическим доступом, удалении cocnha bullosa, вскрытии решетчатой буллы.
Цель хирургического лечения - обеспечение условий для хорошего оттока содержимого гайморовой пазухи в полость носа и доступности пазухи для вводимых лекарственных препаратов. Тем самым, достигается улучшение кровоснабжения, трофики, вентиляции, аэрации гайморовой пазухи.
Показания к инфундибулотомии
Показания к операции:
- Острые формы гайморита при неэффективности 2-3 курсов медикаментозной терапии;
- Хронический гайморит;
- Киста, мукоцеле, инородное тело, полипы верхнечелюстной пазухи;
- Склонность к частым затяжным риносинуситам.
Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями и в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией нижней или средней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах первостепенно проводится септопластика, пластика нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.
Противопоказания к инфундибулотомии
Противопоказания:
- обострение хронических системных заболеваний (относительное);
- нарушения свертываемости крови;
- декомпенсация жизненно важных показателей.
Подготовка к инфундибулотомии
Специальной подготовки к операции не требуется. Перед процедурой проводится скрининговый стандартный объем исследований с заключением о допуске к операции.
Как проводят инфундибулотомию?
Поскольку маленькая инвазивность - залог быстрого восстановления, то операцию проводят под контролем эндоскопа, убирая носовыми инструментами избытки тканей.
Возможные осложнения
Осложнения делятся на 3 типа:
- Осложнения во время непосредственно операции (интраоперационные).
- Ранние осложнения (в первые сутки).
- Поздние осложнения (спустя месяц и более).
Из интраоперационных можно отметить различные травмы прилегающих анатомических зон - орбит глаз (гематома орбиты, повреждение зрительного нерва, повреждение мышц орбиты) и передней черепной ямки (энцефалоцеле, менингит, ликворея).
Ранними осложнениями считаются кровотечения и инфицирование раны.
К поздним относится образование рубцов с последующим рецидивом болезни.
Послеоперационный период
Пациент пребывает в стационаре не более 1 суток. Для реабилитационного периода важное значение имеет ежедневный туалет полости носа, который предполагает увлажнение слизистой путем наложения мазевых аппликаций, наблюдение оперировавшего врача.
Консервативное лечение синусита: когда можно обойтись без операции?
При лёгком и среднетяжёлом течении острого синусита основу лечения составляют антибиотики, сосудосуживающие капли и промывания носа. Согласно рекомендациям, антибактериальная терапия показана при бактериальной природе заболевания: при трёх и более симптомах или при тяжёлом течении. Препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин+клавуланат, цефалоспорины; при аллергии на бета-лактамы – кларитромицин, левофлоксацин [1].
Для улучшения носового дыхания короткими курсами применяют сосудосуживающие спреи (например, оксиметазолин), но не дольше 5–7 дней, чтобы не вызвать привыкания. У детей хороший эффект даёт небулайзерная терапия с муколитиками и антисептиками. Если на фоне правильного лечения в течение 3–5 дней нет улучшения или состояние ухудшается, необходима консультация ЛОР-хирурга для решения вопроса об операции.
Не каждый синусит требует хирургического вмешательства. При лёгком течении (небольшая заложенность носа, умеренные выделения, температура не выше 38 °C) достаточно домашнего ухода: промывания носа солевыми растворами, обильное питьё, увлажнение воздуха. Антибиотики в таких случаях назначают только если симптомы длятся больше 5–7 дней или болезнь возвращается снова [2].
При среднетяжёлом и тяжёлом течении (гнойные выделения, сильная головная или лицевая боль, температура выше 38 °C) без антибиотиков не обойтись. Стандартный курс длится 7 дней, а при осложнениях — до 10–14 дней. Препараты выбора — амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. Если на них аллергия, используют кларитромицин или левофлоксацин (только для взрослых) [2].
Для облегчения дыхания применяют сосудосуживающие капли (не дольше 5–7 дней, чтобы не вызвать привыкания). У детей хороший эффект даёт небулайзерная терапия — ингаляции с растворами антибиотиков или противовоспалительных средств, которые доставляют лекарство прямо в очаг воспаления. Однако такие методы — дополнение к основному лечению, а не замена антибиотикам.
При лёгком и среднетяжёлом течении острого синусита основу лечения составляют антибиотики, сосудосуживающие капли и промывания носа. Согласно клиническим рекомендациям, антибиотики назначают только при бактериальной природе воспаления — например, при гнойных выделениях, лихорадке выше 38 °C или отсутствии улучшения в течение 5–7 дней [3]. В остальных случаях достаточно симптоматической терапии и тщательной гигиены полости носа солевыми растворами.
Какие симптомы говорят о бактериальном синусите?
Точно определить природу воспаления может только врач, но есть признаки, которые чаще указывают на бактериальную инфекцию [1].
- гнойное отделяемое из носа, которое чаще идёт из одной половины и не проходит дольше трёх дней;
- чувство давления и боль в области щёк, лба или глазниц;
- температуру от 38 °C и выше;
- «вторую волну» болезни, когда после явного улучшения состояние резко ухудшается;
- повышение лейкоцитов в крови более 15×10⁹/л.
Заподозрить бактериальное воспаление пазух можно по устойчивому набору симптомов. Стоит обратиться к врачу, если вы замечаете у себя или ребёнка:
Такая картина обычно указывает на бактериальное воспаление и требует осмотра ЛОР-врача [1].
Сочетание трёх и более таких симптомов — повод показаться ЛОР-врачу, а не ждать, что всё пройдёт само [1].
Чем опасен запущенный синусит?
Если воспалительный процесс в околоносовых пазухах остаётся без лечения, он нередко выходит за анатомические границы. Самую большую угрозу несут осложнения со стороны глазницы и головного мозга: выраженный отёк и покраснение века, боль при движении глаза, двоение, а также менингит или абсцесс мозга [1]. Появление таких признаков расценивается как экстренная ситуация: нужна немедленная госпитализация, и медлить здесь нельзя [1].
Затяжное воспаление в верхнечелюстной пазухе опасно тем, что процесс способен перейти на соседние структуры. Особенно настороженно нужно относиться к симптомам со стороны глазницы и полости черепа — они представляют реальную угрозу здоровью [12].
Как понять, что инфекция распространяется шире? При поражении глазницы обычно возникают отёк и краснота века, боль при движении глаза, ухудшение зрения. Внутричерепные осложнения, такие как менингит, встречаются реже, но несут прямую угрозу жизни [3]. Именно поэтому длительный гнойный насморк вместе с болью в лице нельзя пытаться лечить только домашними средствами — здесь необходима очная консультация специалиста.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Немедленная консультация нужна, если вы замечаете хотя бы один из этих признаков [1]:
- боль в области лица усиливается, несмотря на проводимое лечение;
- веко стало отёчным и покрасневшим, глаз трудно двигать;
- зрение ухудшилось или изображение двоится;
- появилась интенсивная головная боль или спутанность сознания;
- за 3–5 дней лечения не наступает улучшения.
Некоторые симптомы при синусите должны насторожить и заставить быстро обратиться за помощью. Немедленно покажитесь врачу, если заметите что-то из этого списка:
Перечисленные проявления могут говорить о начинающихся осложнениях, поэтому ожидать улучшения в домашних условиях не стоит [3].
Если состояние ухудшается в любой момент, не ждите планового приёма — вызывайте скорую помощь [1].
Тяжёлое течение синусита может сопровождаться распространением инфекции за пределы пазух — в глазницу или полость черепа. Это неотложное состояние. Срочно обращайтесь к врачу, если на фоне синусита появился хотя бы один из следующих признаков:
- резкая боль в лице, которая не уменьшается после применения лекарств;
- отёк или покраснение века, ограничение подвижности глаза;
- двоение в глазах или отчётливое снижение зрения;
- выраженная головная боль, спутанность сознания;
- отсутствие улучшения спустя 3–5 дней лечения.
Промедление в такой ситуации опасно, поэтому нужна экстренная консультация ЛОР-врача [3].
- сильная головная боль, которая не проходит после приёма обезболивающих;
- отёк и покраснение век, боль при движении глаз;
- ухудшение зрения, двоение в глазах;
- температура выше 38,5 °C, которая держится более трёх дней;
- спутанность сознания, повторная рвота или судороги.
Эти симптомы могут говорить о развитии орбитальных или внутричерепных осложнений — в такой ситуации медлить нельзя, нужно вызывать скорую помощь [8].
Есть ситуации, когда нельзя ждать: отёк и покраснение вокруг глаз, двоение или снижение зрения, затруднённое глотание, сильная головная боль, спутанность сознания, высокая температура с ознобом. Эти признаки могут говорить о внутриглазных или внутричерепных осложнениях. В таких случаях необходима экстренная госпитализация [11].
Важно
Материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. У операции и лекарственных препаратов есть противопоказания; решение о лечении принимает врач после диагностики.
Чем опасен синусит без лечения?
Если воспаление в околоносовых пазухах не лечить, процесс может перейти в хроническую форму или распространиться на соседние анатомические области. Инфекция способна затронуть глазницу: появляются отёк и покраснение век, боль при движении глаз, снижение зрения. Ещё более серьёзное осложнение — вовлечение оболочек мозга. Оно проявляется сильной головной болью, высокой температурой, светобоязнью и требует немедленной госпитализации [2].
Хронический синусит поддерживает постоянное воспаление в полости носа, ухудшает качество жизни и делает лекарственную терапию менее эффективной. В таких ситуациях хирургическое вмешательство, например инфундибулотомия, помогает восстановить нормальный отток и вентиляцию пазух — исследования показывают улучшение состояния после эндоскопической хирургии у пациентов с рецидивирующим риносинуситом [3].
Немедленного визита к ЛОР-врачу требует сочетание температуры выше 38 °C, которая держится более трёх дней, выраженной лицевой боли, гнойных выделений из носа, отёка век или двоения в глазах. Такие симптомы позволяют заподозрить развитие осложнений, а значит, лечение может понадобиться в условиях стационара [2].
Если воспаление в пазухе долго не проходит, инфекция может распространиться на соседние органы. Наиболее серьёзные последствия — поражение глазницы (отёк, нарушение подвижности глаза) и внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга). К счастью, такие случаи редки, но именно они требуют экстренной госпитализации [6].
Кроме того, повторяющиеся синуситы могут перейти в хроническую форму: слизистая оболочка пазух изменяется, появляются полипы, и тогда справиться с болезнью только лекарствами становится сложнее. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и не затягивать с лечением.
Как понять, что синусит перешёл в бактериальную форму?
На бактериальное воспаление указывают гнойные выделения из носа, боль или чувство распирания в области лица, температура 38 °C и выше, а также вторая волна болезни, когда после временного улучшения снова становится хуже [4]. При таком сочетании признаков нужен осмотр врача: возможно, потребуются антибиотики.
Чем может помочь операция при частых синуситах?
Если синусит возвращается несколько раз в год, инфундибулотомия может снизить частоту обострений и улучшить носовое дыхание [5]. Это не гарантирует, что воспалений больше не будет, но во многих случаях болезнь протекает легче.
Какие симптомы указывают на синусит?
Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Чаще всего он начинается после простуды, когда отёк блокирует узкое соустье и содержимое пазухи не может выйти наружу. Классические признаки — заложенность носа, выделения (особенно гнойные), чувство распирания или боли в области щёк и лба, повышение температуры. Если симптомы сохраняются больше недели или усиливаются после временного улучшения, стоит заподозрить бактериальную инфекцию [6].
Обратите внимание на «вторую волну»: когда на фоне выздоровления состояние снова ухудшается, появляются гнойные выделения и температура. Это типичный признак бактериального синусита, при котором, скорее всего, потребуется антибиотик [6].
Профилактика синусита и уход за носом
Главный способ предотвратить синусит — не давать слизи в носу застаиваться. Для этого полезно регулярно увлажнять и очищать носовые ходы, особенно в отопительный сезон, когда воздух в помещениях сухой. Промывание носа солевым раствором в период простуд может снизить риск развития синусита [7].
Также стоит избегать переохлаждения, своевременно лечить насморк и не злоупотреблять сосудосуживающими каплями — при длительном применении они вызывают привыкание и лишь усиливают отёк.
Как понять, что это синусит?
Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Типичные симптомы: заложенность носа, выделения (иногда гнойные), чувство давления или распирания в области щёк и лба, снижение обоняния, головная боль. Может подниматься температура. Если симптомы сохраняются более 10 дней или усиливаются после временного улучшения, стоит заподозрить бактериальную инфекцию [9].
Обратите внимание: для постановки диагноза важно сочетание нескольких признаков. Опора на типичную клиническую картину — основа диагностики. Иногда врач может назначить дополнительные исследования — например, эндоскопию или компьютерную томографию [10].
Какие симптомы должны насторожить?
Синусит — это воспаление околоносовых пазух. Чаще всего он начинается как обычная простуда, но при определённых признаках стоит заподозрить более серьёзную проблему. Обратите внимание на сочетание следующих симптомов [12]:
- заложенность носа, которая не проходит дольше недели;
- гнойные выделения из носа, чаще с одной стороны;
- боль или чувство распирания в области щеки, отдающая в верхние зубы;
- головная боль, усиливающаяся при наклоне вперёд;
- температура выше 38 °C;
- вторая волна — ухудшение после временного улучшения.
Если вы заметили у себя хотя бы три из перечисленных признаков, не откладывайте визит к ЛОР-врачу. Ранняя диагностика позволяет справиться с воспалением без операции.
Как отличить вирусный насморк от бактериального синусита?
Обычный вирусный насморк, как правило, проходит за 5–7 дней. Выделения при нём прозрачные, температура держится в первые дни и затем идёт на спад.
О бактериальном воспалении говорят, когда симптомы сохраняются дольше недели, выделения становятся густыми и жёлто-зелёными, а температура снова поднимается. В этом случае антибиотики действительно необходимы, и назначать их должен врач [12].
При лёгком течении достаточно промываний носа солевыми растворами и симптоматического лечения. Сосудосуживающие капли применяют коротко, не дольше 5–7 дней, чтобы не вызвать привыкания.
Сроки восстановления после операции
Полное заживление слизистой оболочки после инфундибулотомии занимает от трёх до шести недель. Первые несколько дней возможны отёк и заложенность носа — это нормальная реакция тканей.
Значительное улучшение дыхания обычно наступает уже к концу первой недели, но окончательный результат оценивают через один-три месяца, когда пазуха полностью очистится и восстановится её вентиляция. В этот период важно регулярно посещать ЛОР-врача и выполнять его рекомендации.
Частые вопросы об инфундибулотомии
Больно ли во время операции? Нет, вмешательство проходит под анестезией, поэтому болевых ощущений вы не почувствуете. После операции возможен дискомфорт, но он хорошо купируется обезболивающими препаратами.
Когда можно вернуться к обычной жизни? Как правило, уже через 2–3 дня можно выходить на работу, а от интенсивных физических нагрузок стоит воздержаться на две недели.
Останется ли шрам? Нет, все манипуляции выполняются через нос, поэтому на лице не остаётся следов.
Можно ли обойтись без операции? При лёгком течении синусита — да, но если консервативное лечение не помогает и симптомы постоянно возвращаются, операция становится обоснованным решением. Окончательное слово всегда за лечащим врачом [13].
