Синдром обструктивного апноэ – это кратковременная остановка дыхания (около 10 секунд), во время которой дыхательные пути спадаются. За несколько секунд в крови возрастает концентрация углекислого газа, который активирует дыхательный центр. Человек от этого громко всхрапывает, пробуждается, и дыхание восстанавливается. Таких остановок дыхания бывает от 5 до 60 за ночь.
Сама по себе кратковременная (!) остановка дыхания жизни не угрожает. Но у СОАС есть несколько неприятных последствий:
- нарушение глубоких фаз сна – человек не осознает пробуждения, но полноценно выспаться не может, поэтому днем наблюдается сонливость, иногда настолько сильная, что можно уснуть за рулем или не успеть отреагировать на опасную ситуацию. С пациентами часто происходят бытовые и производственные несчастные случаи;
- нарушения ритма сердца и ишемия миокарда – происходит из-за резкого снижения концентрации кислорода (сатурации) крови;
- снижение синтеза ряда гормонов, в том числе регулирующих жировой обмен, что может привести к формированию диабета 2-го типа.
Радикально вылечить СОАС можно при помощи хирургических операций разного типа.
Показания для операции
Сам пациент практически никогда не предъявляет жалоб на храп и нарушения сна, поскольку узнает об этом со слов родственников.
Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных приемов, особенно при таких состояниях:
- постоянный храп;
- частые ночные пробуждения от чувства нехватки воздуха;
- кошмарные сновидения;
- изжога по ночам;
- частое ночное мочеиспускание (вне болезней почек);
- артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению, с подъемом АД в утренние часы;
- упорные утренние головные боли;
- нарушения сердечного ритма (без органических причин);
- высокий риск сосудистой катастрофы (инсульта, инфаркта миокарда).
Исследованиями последних лет доказано, что тяжелые варианты СОАС увеличивают риск гибели от сердечно-сосудистых болезней в 4-5 раз, в первую очередь это синдром внезапной сердечной смерти.
Противопоказания
Противопоказания для оперативного лечения СОАС такие:
- острые инфекции, в том числе грипп и ОРВИ;
- болезни свертывающей системы крови (склонность к кровотечениям или тромбозу);
- аномалии развития сосудов (артериовенозные мальформации, диссекции, патологическая извитость или удвоение) в зоне предполагаемого вмешательства;
- декомпенсация внутренних (недостаточность почек, сердца, печени) и эндокринных (сахарных диабет, тиреотоксикоз) заболеваний;
- онкологические болезни;
- психические расстройства.
Суть операции
Синдром возникает по таким причинам:
- увеличение глоточной или небных миндалин;
- сильное искривление носовой перегородки;
- избыточные ткани (наросты) глотки, мягкого неба и небного язычка;
- маленькая нижняя челюсть с неправильным прикусом (исправляет челюстно-лицевой хирург).
По результатам обследования в зависимости от клинической ситуации выполняются такие виды оперативного лечения:
- аденоидэктомия;
- тонзилэктомия;
- коррекция носовой перегородки – септопластика;
- увулопалатофарингопластика.
Аденоидэктомия – это удаление увеличенной глоточной миндалины. Это вмешательство часто сочетается с другими лор-операциями. Выполняют удаление по-разному: в классическом варианте с использованием ножа Бекмана (металлической петли), лазером, радиоволновым методом или при помощи эндоскопического оборудования.
Тонзилэктомия – это удаление небных миндалин вместе с капсулой. Это радикальный способ лечения хронического тонзиллита. Операция в нашей клинике проводится при помощи лазерного или радиоволнового оборудования (Сургитрон), что исключает кровотечение и ускоряет заживление.
Септопластика – это коррекция искривленной носовой перегородки. Выполняется видеоэндоскопом лазерным лучом или аппаратом Сургитрон (радиоволновая методика). Удаляются искривленные участки хряща и костей. Затем части хряща сопоставляются в физиологически правильном порядке, и носовая перегородка становится абсолютно ровной.
Увулопалатофарингопластика – самая сложная из всех операций, в ходе которой иссекаются избыточные ткани миндалин, небного язычка, мягкого неба и глотки. Вмешательство выполняется под общим наркозом, в стационаре нужно находиться несколько дней. Операция проводится достаточно редко, только при наличии строгих показаний.
Реабилитация
Использование лазерного и радиоволнового оборудования позволяет сократить реабилитационный период до минимума. Так, полное восстановление после удаления аденоидов и небных миндалин занимает 10-15 дней, первые 5 из которых нужно провести в стационаре.
После коррекции носовой перегородки выписывают через 3 дня.
После увулопалатофарингопластики выписка проходит в индивидуальные сроки, определяемые лечащим врачом.
Не стоит мириться с храпом. Обращайтесь в Клинику уха, горла, носа, чтобы жить полноценной жизнью!
Процедуру проводит оториноларинголог, гортанный хирург Гусейнов Исмаил Гасанович.
Консервативное лечение: когда операция не нужна
Операция показана не всегда. При легких формах апноэ, когда остановки дыхания возникают только в положении на спине или после употребления алкоголя, помогают простые меры: сон на боку, отказ от спиртного вечером, снижение веса. Лишний вес — один из главных факторов риска: жировые отложения в области шеи сужают глотку и усиливают храп. Уменьшение массы тела на 5–10% может значительно сократить число эпизодов апноэ.
Если причина храпа — острый тонзиллит, сначала лечат инфекцию. При подтвержденном стрептококке группы А назначают антибиотики (например, амоксициллин) курсом 10 дней. При непереносимости пенициллинов подбирают альтернативные препараты. Важно помнить, что антибиотики бесполезны при вирусной инфекции [1]. Для быстрого уменьшения отека миндалин врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства или короткий курс кортикостероидов.
Однако консервативное лечение эффективно только тогда, когда нет выраженного стойкого сужения глотки. Если миндалины или мягкое небо значительно увеличены из-за гипертрофии, лекарства не смогут устранить препятствие. В таком случае операция — самый надежный способ вернуть нормальное дыхание во сне.
Как подтвердить диагноз
Заподозрить апноэ можно по характерным признакам: громкий храп, остановки дыхания, дневная сонливость. Но для точной диагностики проводят полисомнографию — исследование сна, во время которого регистрируют дыхание, уровень кислорода в крови, сердечный ритм и фазы сна. По результатам определяют индекс апноэ-гипопноэ (число остановок дыхания в час) и тяжесть состояния.
Если полисомнография недоступна, можно использовать более простой метод — кардиореспираторное мониторирование, которое выполняется на дому с помощью портативного прибора. Врач также может попросить заполнить шкалу сонливости Эпворта, чтобы оценить, насколько сильно апноэ влияет на дневное самочувствие.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством нужно пройти обследование: общий анализ крови, коагулограмму (оценку свертываемости), ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога. За 6 часов до операции нельзя есть и пить. Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (антикоагулянтах).
Операции при апноэ выполняются под общей анестезией, реже — под местной. Длительность вмешательства обычно составляет от 30 минут до 2 часов в зависимости от объема. В большинстве случаев после операции нужно остаться в стационаре на 1–5 дней.
Перед хирургическим вмешательством нужно пройти стандартное обследование. Обычно в него входят:
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма (проверка свертываемости);
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- консультация терапевта и анестезиолога.
За шесть часов до операции нельзя есть и пить — это требование безопасности при наркозе. В день операции важно не принимать никакие препараты без согласования с врачом. Список анализов и рекомендаций вам выдадут на предварительной консультации.
Важно
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Любое лечение имеет противопоказания. Только специалист может определить причину храпа и остановок дыхания, провести обследование и подобрать безопасный метод лечения.
Консервативное лечение: когда можно обойтись без операции
Если остановки дыхания вызваны временным отёком или воспалением, врач может предложить консервативное лечение. Например, при аллергии назначают противоаллергические препараты и промывание носа солевым раствором — это гигиеническая процедура, которая облегчает носовое дыхание, но не устраняет саму причину.
При подтверждённой бактериальной инфекции (например, стрептококковой ангине) используются антибиотики, как правило, амоксициллин курсом на 10 дней. Они снимают воспаление и отёк, но не убирают миндалины, если те уже стали увеличенными [2].
Исследования показывают, что при часто повторяющихся ангинах антибиотики не всегда эффективны, и тогда вопрос решается в пользу хирургического лечения [3]. Противовоспалительные средства из группы кортикостероидов могут временно уменьшить отёк тканей глотки, но их длительное применение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов [4].
Консервативное лечение и когда можно обойтись без операции
Если остановки дыхания возникают нечасто и не сопровождаются выраженной дневной сонливостью, врач может предложить начать с консервативных мер. К ним относятся нормализация массы тела, отказ от алкоголя и снотворных, сон на боку. Лишний вес — один из главных факторов риска: жировые отложения в области шеи сужают дыхательные пути, поэтому даже умеренное снижение веса способно заметно уменьшить храп. Также стоит обратить внимание на положение во сне: сон на спине усиливает западение языка, поэтому врачи часто советуют спать на боку. Важно понимать: если причина апноэ — анатомическое препятствие (например, увеличенные миндалины или искривленная перегородка), консервативное лечение не устранит его полностью. В таком случае после курса консервативной терапии врач оценит эффект и при необходимости порекомендует операцию.
Как подтверждается диагноз
Чтобы не спутать СОАС с обычным храпом или другими нарушениями сна, врач проводит осмотр и опрос. При подозрении на апноэ может быть назначено исследование ночного сна — полисомнография. Во время процедуры специальные датчики фиксируют дыхание, насыщение крови кислородом и фазы сна. Результат позволяет рассчитать индекс апноэ-гипопноэ — среднее число остановок дыхания за час. По этому показателю судят о тяжести состояния, и это помогает врачу решить, достаточно ли консервативных мер или необходимо оперативное вмешательство.
Детское апноэ
Синдром обструктивного апноэ встречается не только у взрослых, но и у детей. Основная причина у детей — увеличенная глоточная миндалина (аденоиды). Ребенок с аденоидами часто дышит ртом, храпит во сне, может просыпаться от нехватки воздуха. Аденоидэктомия — удаление аденоидов — нередко решает проблему полностью, восстанавливая носовое дыхание и нормальный сон.
Факторы риска и профилактика
Факторы риска развития апноэ:
- избыточный вес и ожирение;
- возраст старше 40 лет;
- увеличенные небные и глоточные миндалины;
- искривленная носовая перегородка;
- привычка спать на спине;
- употребление алкоголя и снотворных перед сном.
Если у вас есть хотя бы несколько из этих факторов и вы замечаете у себя храп или утреннюю усталость, стоит обратиться к врачу для профилактического осмотра. Своевременная диагностика помогает избежать серьезных последствий и вернуть здоровый сон.
Консервативное лечение перед операцией: что нужно знать
СОАС часто связан с увеличением глоточной или нёбных миндалин. Если на этом фоне возникает острый тонзиллит (ангина), отёк тканей усиливается, и дыхание во сне может временно ухудшиться. Поэтому перед плановой операцией важно устранить активное воспаление. Консервативное лечение в этом случае — не альтернатива операции, а необходимый подготовительный этап.
Когда антибиотики действительно нужны. При вирусной инфекции антибактериальные препараты не работают и не предотвращают бактериальные осложнения [5]. Их назначают только при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой природе ангины [5][6]. Заподозрить бактериальную инфекцию можно по высокой температуре, выраженной боли в горле, налётам на миндалинах и увеличению лимфоузлов, но точный диагноз ставит врач.
Какие препараты выбирают. Препаратом первого выбора остаётся амоксициллин: взрослым обычно по 500 мг 2–3 раза в день, детям — из расчёта 50 мг на килограмм веса в сутки. Курс лечения — 10 дней [5]. Именно такая длительность нужна, чтобы полностью уничтожить стрептококк и предотвратить поздние осложнения [5][7]. Даже если стало легче раньше, прерывать курс нельзя.
Если ангина возвращается часто. При рецидивирующем течении врач может назначить амоксициллин с клавулановой кислотой или клиндамицин — они помогают справиться с устойчивыми формами инфекции [5]. Параллельно рекомендуется консультация ЛОР-врача, чтобы исключить хронический тонзиллит [5].
Что делать при аллергии на пенициллин. Если ранее были аллергические реакции на пенициллины (не тяжёлые), врач может подобрать цефалоспорин второго или третьего поколения — например, цефуроксим или цефиксим [5][8]. При тяжёлых реакциях (отёк Квинке, анафилактический шок) или непереносимости цефалоспоринов используют макролиды или линкозамиды [5][9]. Обязательно сообщите врачу обо всех случаях аллергии, чтобы лечение было безопасным.
Сколько длится лечение. Для большинства антибиотиков курс составляет 10 дней [5]. Исключение — азитромицин, который принимают 3–5 дней, но он считается менее эффективным для эрадикации стрептококка, чем 10-дневный курс других препаратов [5][10]. В любом случае схему и длительность приёма определяет только врач.
Почему важно не пропустить бактериальную ангину
Невылеченная стрептококковая ангина опасна не только местным воспалением. Она может дать серьёзные осложнения — как ранние (гнойные процессы в глотке), так и поздние, в первую очередь ревматическую лихорадку с поражением сердца и суставов [5]. У пациентов с СОАС сердечно-сосудистая система и так испытывает повышенную нагрузку из-за ночных остановок дыхания, поэтому дополнительное повреждение сердца особенно опасно. Своевременное и правильное лечение ангины снижает эти риски [5][7].
Что делать, если после операции появилась боль в горле
После тонзиллэктомии и похожих вмешательств горло может болеть несколько дней — это нормально. Но если боль усиливается, поднимается температура, появляются гнойные налёты или затруднение дыхания, нужно срочно обратиться к врачу. Возможно, присоединилась инфекция, и потребуется лечение, в том числе антибиотиками [5].
