Что такое полипотомия?
Полипотомия – операция по удалению полипов непосредственно в полости носа. В случае развития полипоза и в околоносовых пазухах речь пойдет о полисинусотомии совместно с полипотомией.
Цель полипотомии
Цель операции:
- улучшение носового дыхания;
- восстановление хорошей вентиляции околоносовых пазух и предотвращение скопления и застаивания слизи в них;
- улучшение или восстановление обоняния;
- создание условия для хорошего доступа лекарств на слизистую.
Показания к полипотомии
Показания к операции:
- неэффективность консервативного лечения;
- нарушенные носовое дыхание и обоняние;
- часто повторяющиеся гнойные инфекции, требующие антибактериального лечения;
- деструкция окружающих костных структур и распространение болезни за пределы носа.
Противопоказания к полипотомии
Противопоказания к операции:
- тяжелое общесоматическое состояние больного;
- обострение хронических заболеваний;
- риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере.
Методы удаления полипов
Под местной анестезией - удаление полипной петлей
Существенным недостатком операции является неуправляемое кровотечение и болезненность, зависящая от болевого порога конкретного пациента. Также полип не удаляется полностью, из-за этого возникает большая вероятность рецидива заболевания.
Хирургическое лечение - эндоскопическая шейверная полипотомия
Самая новейшая, частая и наименее травматичная.
Предоперационная подготовка включает в себя:
- эндоскопию полости носа и КТ ОНП;
- стандартный объем исследований с заключением терапевта о допуске к операции.
Техника операции:
В ходе операции шейвером удаляются полипы и измененная слизистая оболочка. Тот случай, когда операция носит скорее радикальный характер, а не щадящий. Чем лучше удалены ткани и слизистая, тем меньше шанс на рецидив заболевания.
И важный момент - операция не лечит заболевание, поэтому после хирургического лечения необходимо соблюдать пожизненное профилактическое лечение, чаще всего топические глюкокортикостероиды.
Операция направлена на улучшение качества жизни.
Осложнения:
- интраоперационные - кровотечение, травма орбиты и ликворея;
- ранний послеоперационный период: кровотечение;
- поздний послеоперационный период: рубцевания и рецидив заболевания.
Послеоперационный период:
Пациент пребывает в стационаре не более 1 суток. Для реабилитационного периода важное значение имеет ежедневный туалет полости носа и наблюдение лечащего врача.
Медикаментозное лечение полипоза носа
Консервативная терапия — основа лечения полипозного риносинусита. Даже если вам предстоит операция, сначала врачи стараются уменьшить полипы и воспаление лекарствами. Во многих случаях этого бывает достаточно, и хирургия не требуется [1].
Основные препараты — назальные спреи, содержащие глюкокортикостероиды (например, мометазон). Они уменьшают отёк, сокращают размер полипов, восстанавливают носовое дыхание и обоняние. Такие спреи применяют длительными курсами — от 3 до 6 месяцев и дольше. Если через 5–6 недель улучшения нет, врач может порекомендовать операцию [1][2].
При тяжёлом течении или перед операцией иногда назначают короткий курс гормонов в таблетках (преднизолон) — обычно на 14 дней. Длительное использование системных стероидов стараются избегать из‑за риска побочных эффектов. В качестве альтернативы применяют препараты, блокирующие лейкотриены (монтелукаст), особенно у пациентов с непереносимостью стероидов или сопутствующей бронхиальной астмой [1].
Антибиотики для лечения полипоза, как правило, не рекомендуются — они не влияют на воспалительную природу заболевания и могут привести к устойчивости микробов. Исключение — случаи присоединения бактериальной инфекции [1].
Для пациентов с тяжёлым, плохо поддающимся лечению полипозом, а также при сочетании с бронхиальной астмой существуют современные биологические препараты (дупилумаб, омализумаб, меполизумаб). Их вводят подкожно один раз в 2–4 недели. Такое лечение назначают по строгим критериям (например, уровень иммуноглобулина E, количество операций в анамнезе) и оценивают эффективность через 6 месяцев. Биологическая терапия значительно улучшает качество жизни и уменьшает размер полипов, но требует длительного применения [1][3].
Профилактика рецидивов и наблюдение после операции
Даже после удачной операции полипотомии важно помнить: сама по себе она не излечивает болезнь — она лишь убирает препятствия для дыхания. Чтобы полипы не вернулись, необходимо длительное (часто пожизненное) использование назальных кортикостероидных спреев [1]. Именно это лечение подавляет хроническое воспаление и не даёт слизистой снова разрастаться.
Регулярные визиты к ЛОР‑врачу (каждые 3–6 месяцев) позволяют вовремя заметить начало рецидива. Врач проведёт эндоскопию — осмотрит полость носа специальным прибором. При необходимости может быть назначен короткий курс системных стероидов или коррекция дозы спрея. Домашний уход включает ежедневное промывание носа солевыми растворами и избегание раздражающих факторов (табачный дым, аллергены) [1].
Если, несмотря на все меры, полипы появляются снова и мешают дышать, врач может повторно обсудить вопрос операции или биологической терапии. Главное — не оставлять проблему без внимания: при правильном подходе можно добиться стойкого улучшения качества жизни и сохранить носовое дыхание на долгие годы [1].
