Риноскопия – это способ изучения состояния носовой полости посредством специальных лор-инструментов: носоглоточного и носового зеркала, лобного рефлектора, носорасширителя. В процессе процедуры врач поочередно осматривает правую и левую стороны носа. Благодаря риноскопии можно определить состояние слизистой оболочки носа, проходимость носовых ходов, симметричность обоих половин носа, наличие инородного предмета. Этот метод очень информативный, не требует никакой подготовки и именно с него часто начинается осмотр у лор-врача.
Показания
Риноскопию используют при следующих симптомах у пациента:
- болезненность в области носа;
- проблемы с дыханием через нос;
- ощущение пересушенности слизистой носа;
- нарушения восприятия запахов;
- частые слизистые выделения из носа;
- подозрение на инородный предмет внутри носа;
- частые кровотечения из носа.
Также процедура исследования состояния полости носа особенно информативна в случае следующих заболеваний:
- риниты: хронический, острый, катаральный, вазомоторный, атрофический;
- аденоиды;
- патологии других лор-органов: глотки и среднего уха.
Способы риноскопии
Передняя риноскопия. Носорасширитель вводится по очереди в правый и левый носовые проходы, а лобный рефлектор отражает свет. Голова пациента может находится в двух позициях: прямо или запрокина назад. Эта процедура не позволяет рассмотреть более глубокие отделы носовой полости.
Средняя риноскопия. В процессе этого вида дополнительно применяются удлиненные бранши, погружаемые в носовую полость. При помощи них закрытое носовое зеркало вводится в заранее обезболенную носовую полость. После введения его створки раздвигаются – и можно подробно рассмотреть все средние отделы носовой полости.
Задняя риноскопия. С помощь этого вида процедуры изучаются задние отделы носовой полости. Для этого носоглоточное зеркало вводится в носовую полость через глотку. Чтобы освободить носоглотку, врач надавливает на язык шпателем. В случае выраженного рвотного рефлекса перед процедурой можно оросить слизистую задней стенки глотки анестетиком.
Немного об анатомии носовых пазух
Чтобы было более понятно, что именно показывает риноскопия, нужно знать анатомию носовой полости. Полость носа делится на две части посредством носовой перегородки. В каждой из этих частей выделяют нижнюю, верхнюю и боковую стенку. Также выделяются ходы – нижний, средний, верхний. Нижний носовой ход сообщается с носослезным каналом – это объясняет то, что при плаче появляются слизистые выделения из носа. Средний носовой ход соединяется с гайморовой и фронтальной пазухой. Верхний носовой ход имеет сообщение с клиновидной пазухой. Эти сообщения между носовыми ходами и пазухами объясняют переход воспаления с проходов на пазухи и наоборот, что важно для постановки диагноза.
Риноскопия в нашей клинике
В «Клинике уха, горла и носа» стоимость риноскопии входит в процедуру общего обследования носовой полости. Чтобы записаться на прием лор-врачей высшей категории нашей клиники в Москве, позвоните или заполните онлайн-форму записи.
Какие заболевания помогает выявить риноскопия
Риноскопия — универсальный метод первичной диагностики, который позволяет заподозрить или подтвердить многие ЛОР-заболевания. Вот что чаще всего видит врач при осмотре:
- Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. При остром рините слизистая ярко-красная и отёчная, при хроническом — синюшная или бледная, могут быть корки.
- Синусит — воспаление околоносовых пазух. Косвенные признаки: гнойное отделяемое в носовых ходах, отёк и покраснение устья пазух.
- Полипы носа — мягкие доброкачественные образования, похожие на гроздь винограда. Они видны при риноскопии как округлые выпячивания.
- Искривление носовой перегородки — заметно по асимметрии носовых ходов.
- Аденоиды у детей — увеличенная глоточная миндалина, которая перекрывает хоаны (внутренние отверстия носа). При задней риноскопии её хорошо видно.
Если риноскопия выявляет признаки синусита, врач может назначить дополнительное обследование — например, рентген или КТ пазух. Но в большинстве случаев осмотра достаточно, чтобы начать лечение: промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие капли и, при необходимости, антибиотики [1]. Промывание носа солевым раствором — безопасная гигиеническая процедура, которая помогает увлажнить слизистую и удалить выделения; её эффективность подтверждена исследованиями [2].
Важно понимать: риноскопия показывает состояние полости носа, но не всегда даёт полную картину о глубине поражения пазух. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные методы, однако первичный осмотр остаётся обязательным первым шагом [1].
Риноскопия проста, но очень информативна. С её помощью врач оценивает состояние слизистой оболочки, цвет и отёчность, заметность носовых раковин, проходимость носовых ходов. Вот что можно увидеть при осмотре:
- признаки ринита (насморка): покраснение, отёк, выделения;
- синусит — воспаление околоносовых пазух, при котором из устьев пазух стекает гной;
- аденоиды у детей — увеличенную глоточную миндалину (при задней риноскопии);
- искривление носовой перегородки;
- полипы — доброкачественные разрастания слизистой;
- инородные предметы, которые случайно попадают в нос, особенно у малышей.
Каждое из этих состояний требует своей тактики. Например, при остром синусите по клиническим рекомендациям антибиотики назначают только при среднетяжёлом и тяжёлом течении или при наличии гнойных выделений и температуры выше 38 °C в течение нескольких дней [1]. Лёгкие формы часто проходят с промыванием носа солевыми растворами [2].
Как подготовиться к риноскопии
Специальной подготовки не требуется: не нужно голодать или отменять лекарства. Единственное условие — заранее сообщить врачу о приёме антикоагулянтов (разжижающих кровь), если они назначены, а также об аллергии на анестетики [1].
Желательно, чтобы нос был по возможности свободным от густых выделений. Если нос заложен сильно, врач может попросить высморкаться или использовать сосудосуживающий спрей за несколько минут до осмотра — это улучшит обзор.
Специальной подготовки не нужно. Достаточно легко высморкаться перед визитом. Если вы постоянно пользуетесь сосудосуживающими каплями или гормональными спреями, сообщите об этом врачу — некоторые препараты могут изменить картину осмотра. Также предупредите о наличии аллергии на анестетики, если она вам известна.
Если вы приняли лекарство от давления или другое средство, это не помешает осмотру. Однако за час до процедуры лучше отказаться от курения, так как никотин вызывает сужение сосудов и может исказить результаты.
Больно ли делать риноскопию?
Риноскопия обычно не вызывает боли, но может быть слегка дискомфортной, особенно если слизистая оболочка воспалена и отёчна. При введении инструментов возможны щекотание, желание чихнуть или рефлекторное слезотечение — это нормально.
При необходимости врач орошает слизистую оболочку раствором анестетика (например, лидокаином). Это практически полностью убирает неприятные ощущения. Процедура занимает всего несколько минут.
Что показывает риноскопия
В норме слизистая оболочка носа розовая, увлажнённая, без корочек и выделений. При рините она становится красной и отёчной, при атрофическом рините — бледной и сухой. Гнойное отделяемое говорит о бактериальном воспалении, прозрачное — о вирусном или аллергическом. Врач также обращает внимание на цвет слизистой, наличие полипов и новообразований.
При гипертрофии носовых раковин (стойком увеличении) дыхание через нос затруднено даже после сосудосуживающих капель. Это состояние часто требует хирургического лечения. Риноскопия помогает отличить его от отёка, который проходит после применения спреев [3].
Риноскопия при синусите
Острый синусит — это воспаление околоносовых пазух, которое часто сопровождает насморк. Риноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки носа, увидеть гнойное отделяемое и определить, из какой пазухи оно поступает. По данным клинических рекомендаций, сочетание нескольких симптомов — заложенность, гнойные выделения, боль в области лица и температура — позволяет заподозрить бактериальный синусит [1].
При этом важно помнить: вирусный синусит (осложнение обычной простуды) встречается гораздо чаще бактериального и в большинстве случаев проходит без антибиотиков. Риноскопия помогает врачу отличить эти состояния, а значит — избежать ненужного лечения [1][4].
Если воспаление перешло в хроническую форму, риноскопия может выявить полипы или анатомические особенности, которые поддерживают воспаление. В таких случаях врач может порекомендовать дополнительные исследования — например, компьютерную томографию — и обсудить возможность хирургического лечения [3][5].
Дополнительные методы диагностики
Если риноскопия выявляет признаки воспаления, врач может назначить:
- КТ околоносовых пазух — наиболее точный метод, позволяющий увидеть пазухи изнутри;
- микробиологическое исследование выделений — чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
- аллергологические пробы — если есть подозрение на аллергический ринит.
Не стоит пугаться, если врач назначил дополнительные обследования. Они помогают выбрать правильную тактику лечения и избежать ненужного применения антибиотиков. Во многих случаях острый синусит лечится без антибиотиков, особенно если он вызван вирусами [1][4].
Компьютерная томография (КТ) — самый точный метод для оценки состояния пазух, но она не требуется при каждом насморке. Назначают её обычно при затяжном течении, подозрении на осложнения или перед операцией. Риноскопия остаётся первым и самым доступным шагом диагностики [3].
Мазок из носа позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это важно, если лечение не помогает. Однако не стоит сдавать мазок при каждом насморке: во многих случаях острый риносинусит вызван вирусами, и антибиотики не нужны [4].
Как часто можно делать риноскопию
Риноскопия не даёт лучевой нагрузки и не травмирует слизистую, поэтому её можно повторять столько раз, сколько нужно. Врач может назначить контрольный осмотр через несколько дней или недель, чтобы оценить эффект лечения. Это особенно важно при хронических заболеваниях носа и пазух [1].
Если после процедуры появились неприятные ощущения — лёгкое жжение или чихание, они проходят в течение нескольких минут. При использовании анестезирующего спрея может временно снизиться чувствительность нёба и глотки, что тоже безопасно.
Риноскопия у детей
Детям риноскопию проводят по тем же правилам, но с использованием инструментов меньшего размера. Процедура не требует специальной подготовки, однако маленьким детям может быть трудно сидеть неподвижно, поэтому врач действует быстро и аккуратно.
У детей врачи часто обращают внимание на состояние аденоидов — глоточной миндалины, которая находится в носоглотке. Увеличенные аденоиды могут стать причиной заложенности носа, храпа и частых отитов. Риноскопия помогает оценить их размер и решить вопрос о дальнейшем лечении.
Если ребёнок беспокоен, врач может попросить родителя подержать его голову. Процедура быстрая, а современные обезболивающие спреи делают её вполне терпимой. После осмотра ребёнок может сразу вернуться к обычным делам.
Детям риноскопию проводят особенно бережно. Чаще всего достаточно переднего осмотра маленьким носорасширителем, а если нужно заглянуть глубже, слизистую предварительно обезболивают спреем. Процедура безопасна и, как правило, хорошо переносится даже самыми маленькими пациентами.
Чтобы ребёнок не волновался, приходите на приём спокойными и уверенными. Врач обычно сначала показывает инструменты, объясняет, что будет делать, и только потом приступает к осмотру. Если малыш сильно сопротивляется, доктор может предложить перенести процедуру или дополнительно обследовать нос с помощью эндоскопа [3].
Детям риноскопию проводят с использованием специальных маленьких инструментов, поэтому процедура комфортна даже для малышей. Важно, чтобы ребенок сидел спокойно, поэтому родителям стоит заранее объяснить ему, что осмотр безболезненный и быстрый. Врач может попросить маму или папу подержать ребенка, чтобы избежать резких движений.
Если ребенок сильно беспокоится или не дает провести осмотр, врач может использовать более щадящие методы, например эндоскопическое исследование с гибким тонким инструментом. Это позволяет полностью рассмотреть носовую полость даже у самых маленьких пациентов.
Ощущения во время процедуры
Сама риноскопия занимает не больше пары минут. Скорее всего, вы почувствуете лёгкое прикосновение инструментов, иногда — щекотку или небольшое давление. Если слизистая воспалена, может быть чуть неприятно, но это быстро проходит. При необходимости врач использует обезболивающий спрей, и дискомфорт исчезает [3].
После осмотра можно сразу возвращаться к обычным делам. Если применялся анестетик, в течение 15–20 минут может сохраняться лёгкое онемение в носу и горле — это нормальная реакция, она не требует действий [3].
Риноскопия при подозрении на синусит
При остром синусите риноскопия помогает увидеть характерные признаки воспаления: покраснение, отёк слизистой, а также выделения в области отверстий пазух (соустий). Это важно, чтобы отличить вирусное воспаление от бактериального и решить, нужны ли антибиотики [1].
Если картина неясна или требуется уточнить детали, врач может назначить эндоскопию носа или компьютерную томографию. Но первый шаг почти всегда — именно риноскопия, так как она проста, безопасна и не требует специальной подготовки [3].
Если риноскопия выявила признаки воспаления, врач может заподозрить острый синусит — поражение слизистой оболочки околоносовых пазух. Чтобы уточнить диагноз, иногда назначают дополнительные исследования, но именно осмотр даёт врачу первую и очень важную информацию [1].
При лёгком течении синусита антибиотики обычно не нужны: достаточно промывать нос солевым раствором и облегчать симптомы. Исследования подтверждают, что солевой раствор помогает уменьшить заложенность и выделения [2]. Антибиотики назначают при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также когда есть сразу несколько признаков бактериальной инфекции: гнойное отделяемое, высокая температура, боль в области лица [1].
Не откладывайте визит к ЛОРу, если риноскопия показала воспаление: правильное лечение на ранней стадии помогает быстрее справиться с болезнью и избежать осложнений [1].
Безопасность и ограничения метода
Риноскопия — малоинвазивный и безопасный метод диагностики. При аккуратном выполнении она не травмирует слизистую оболочку. Однако при выраженном отеке, крупных полипах или значительном искривлении носовой перегородки стандартный осмотр может быть затруднен.
В сложных случаях для уточнения диагноза может потребоваться эндоскопия или компьютерная томография — они дают более детальную картину состояния пазух и глубоких отделов носа [3][6].
Риноскопия — безопасная процедура, которая не требует анестезии для передних отделов. Однако у метода есть свои ограничения. Передняя риноскопия позволяет осмотреть лишь начальные отделы носовой полости и не даёт полной картины о состоянии глубоких отделов. Если врач подозревает патологию в труднодоступных зонах, он может порекомендовать эндоскопию носа или компьютерную томографию пазух.
Задняя риноскопия, которая проводится через рот, может вызвать рвотный рефлекс. Чтобы снизить дискомфорт, врач орошает заднюю стенку глотки анестетиком. Процедура длится несколько секунд и обычно хорошо переносится пациентами.
Специальных противопоказаний к риноскопии нет. Единственное, что может помешать осмотру, — выраженная заложенность носа из-за сильного отёка. В таком случае врач может сначала применить сосудосуживающий спрей, чтобы улучшить обзор, и только затем провести осмотр.
