Удаление инородных тел из носа – врачебная инструментальная манипуляция, проводимая после предварительного обследования.
Такая манипуляция чаще всего требуется детям, которые вводят в свой носик мелкие предметы (бусинки, семечки, зерна, пластиковые шарики). В полость носа взрослого могут попасть различные насекомые, инородные тела при выполнении профессиональной деятельности и т.д.
Если инородное тело находится в носу длительное время, то оно покрывается неорганическими солями, образуя ринолит (носовой камень). Для извлечения крупных или покрытых толстым слоем солей инородных тел требуется хирургическая операция. Поэтому за медицинской помощью рекомендуется обращаться как можно раньше.
Симптомы
Проявления у разных людей отличаются. Взрослые жалуются на затруднение носового дыхания с одной стороны, головные боли, выделения – от слизистых до гнойных. Если попала пиявка при купании в открытом водоеме, то бывает кровохарканье. Также достаточно часто развивается острый ринит, который проявляется обильным насморком, иногда с примесью крови.
Маленькие дети не могут рассказать о том, что случилось. У них изменяется поведение, появляются капризы, плач, беспокойство, присоединяются выделения.
Ринолиты с течением времени увеличивают размер, причиняя резкий дискомфорт.
Обследование
При подозрении на инородное тело выполняют следующие исследования:
Риноскопия - процедура, позволяющая осмотреть полость носа с помощью специальных зеркал. В зависимости от того, какой отдел необходимо исследовать может быть: передней, задней или средней.
Рентгенография придаточных пазух носа проводится в том случае, если не удается определить размер и расположение инородного предмета с помощью риноскопии. Также рентген придаточных пазух позволит выявить наличие полипов, кист, опухолей.
Диагностическая эндоскопия гайморовой пазухи проводится на современном оборудовании с помощью эндоскопа, который оснащен миниатюрной камерой и позволяет детально осмотреть и оценить состояние полости. Также эндоскоп оснащен набором хирургических инструментов (кусачки, иглы, скальпели), что позволяет провести малоинвазивную операцию.
При эндоскопии используется местная аппликационная анестезия.
Удаление
Прежде всего пациенту предлагают интенсивно высморкаться, закрыв одну половину носа. Самопроизвольное удаление случается при небольшом размере инородного тела. Если этого не произошло, то врач приступает в лечебной манипуляции. Инструменты для извлечения используют разные:
- пинцет – для плоских или мягких предметов;
- пуговчатый зонд (крючок) с загнутым вовнутрь краем – для круглых и плотных.
Пациент находится в положении сидя на стуле, вытянув лицо вперед («принюхивается»). Детей придерживает помощник или родитель, фиксируя одной рукой туловище и ручки ребенка, другой – головку за лоб.
В носовой ход закапывается (или смазывается) местный анестетик, а непосредственно перед извлечением раствор адреналина для сужения сосудов. В полость носа вводится пуговчатый зонд (крючок) таким образом, чтобы изогнутый край зашел за инородное тело. Далее осторожным обратным движением инородное тело извлекается. Пиявок и другие живые существа вначале орошают концентрированным раствором хлорида натрия. От этого пиявка отпадает, и ее можно вытащить пинцетом или щипцами.
Сложнее всего удалять ринолиты. Носовой камень большого размера приходится вначале дробить, а если это не удается, то требуется хирургическая операция на гайморовой пазухе. Стоимость удаления инородного тела из носа в Москве зависит от размера и консистенции, а также давности его нахождения в носовых ходах.
Дополнительная информация
Родителям маленьких детей нужно внимательно осмотреть все предметы, с которыми играл малыш, пересчитать их и проверить. Если чего-то недостает, лучше перестраховаться, обратившись к врачу.
Ни при каких условиях нельзя пытаться удалить инородное тело самостоятельно. Неправильные действия приводят к проталкиванию вглубь и проникновению в носоглотку. Далее предмет при вдохе может попасть в бронхиальное дерево и стать причиной воспаления легких либо острой обструкции (закупорки).
Мягкие инородные тела (ткань, бумага, вата) иногда удается удалить продуванием. Для этого плотно закрывают одну ноздрю (здоровую), а воздух с силой вдувают через рот. Для извлечения раздробленных таблеток иногда используют отсосы.
Однако лучше всего обратиться к отоларингологу. Квалифицированные специалисты ведут прием в Клинике уха, горла и носа.
Чем опасно инородное тело в носу
Без своевременного удаления инородное тело способно навредить здоровью. Одно из частых последствий — ринолит, носовой камень, образующийся, когда предмет обрастает солями кальция и магния. Ринолит увеличивается в размерах, травмирует слизистую оболочку, вызывает кровотечения и затрудняет носовое дыхание.
Ещё одно осложнение — острый синусит. Инородное тело может перекрывать соустья околоносовых пазух, нарушая отток слизи. В результате в пазухах накапливается жидкость, в которой размножаются бактерии. Клинические рекомендации отмечают, что при среднетяжёлом и тяжёлом течении синусита назначается системная антибактериальная терапия [1]. Дополнительно для снятия воспаления могут применяться назальные спреи с глюкокортикостероидами, эффективность которых подтверждена исследованиями [2].
Маленькие дети особенно уязвимы: они могут случайно вдохнуть инородное тело, и оно попадёт в трахею или бронхи. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Инородное тело перекрывает носовой ход и нарушает вентиляцию околоносовых пазух. Это создаёт идеальные условия для размножения бактерий, поэтому воспаление переходит с носа на пазухи и развивается синусит [5].
Острый предмет (стекло, косточка, пластмассовая деталь) может постоянно травмировать слизистую и вызывать повторяющиеся носовые кровотечения. Из-за отёка и заложенности ребёнок начинает дышать ртом, что ухудшает сон и внимание [5].
Если предмет остаётся в носу надолго, вокруг него откладываются соли, и образуется ринолит — носовой камень. Он постепенно увеличивается, давит на окружающие ткани и нередко требует хирургического вмешательства [6].
Особенно опасен риск попадания предмета в гортань или бронхи при резком вдохе — например, когда ребёнок плачет или смеётся. Это может привести к удушью, поэтому медлить с визитом к врачу нельзя [5].
Длительное нахождение предмета в носовом ходе раздражает слизистую оболочку и поддерживает воспаление. Со временем вокруг мелких предметов (например, бусинок или семечек) откладываются минеральные соли, и образуется ринолит — твёрдое образование, напоминающее камень. Ринолит может полностью перекрыть носовой ход и требует хирургического удаления [9].
Воспаление нередко распространяется на околоносовые пазухи — развивается синусит. Его типичные признаки: чувство давления в области щёк или лба, гнойные выделения из носа, головная боль и температура. В такой ситуации уже недостаточно просто удалить предмет — необходимо также лечить воспаление антибиотиками и противовоспалительными средствами [10].
Если предмет остаётся в носу надолго, он раздражает слизистую оболочку и вызывает хроническое воспаление. Слизистая отекает, появляются выделения, которые могут стать гнойными. Со временем воспаление нередко переходит на околоносовые пазухи — развивается острый синусит. По данным клинических рекомендаций, типичные признаки синусита — заложенность носа, гнойное отделяемое, боль в области лица, повышение температуры [12]. Вокруг самого инородного тела могут откладываться соли кальция и магния — так формируется ринолит. Этот «камень» постоянно травмирует слизистую, вызывает неприятный запах из носа и не проходит сам. Самое опасное — если предмет сместится вглубь и попадёт в гортань или бронхи: это может перекрыть дыхание. Поэтому затягивать с обращением к врачу нельзя.
Возможные осложнения
Если инородное тело остаётся в носу, вокруг него быстро развивается воспаление. Слизистая отекает, появляются гнойные выделения, а при длительном нахождении предмета образуется ринолит — носовой камень. Воспаление может перейти на околоносовые пазухи, и тогда развивается острый синусит.
Лечение такого синусита проводят по клиническим рекомендациям: при среднетяжёлом и тяжёлом течении назначают антибиотики, при лёгком течении — промывание носа солевыми растворами и симптоматические средства [3][4]. Для уменьшения отёка и восстановления носового дыхания врач может коротким курсом назначить сосудосуживающие капли, которые в педиатрической практике применяются с осторожностью.
Когда обращаться к врачу
Обратиться к ЛОР-врачу стоит сразу, как только вы заметили признаки инородного тела: заложенность одной половины носа, гнойные выделения с запахом, беспокойство ребёнка. Не ждите, пока появятся боль и температура — чем раньше извлечь предмет, тем меньше риск осложнений.
Если предмет не видно, но симптомы сохраняются, всё равно нужен осмотр: иногда маленькие гладкие предметы не дают ярких симптомов, но постепенно вызывают воспаление.
Что делать после удаления
После извлечения предмета нужно помочь слизистой восстановиться. Врач обычно рекомендует промывать нос солевым раствором два-три раза в день: это удаляет остатки выделений, увлажняет слизистую и снижает отёк [7].
Если воспаление было сильным, на несколько дней назначают топический кортикостероидный спрей. Он работает местно, снимает отёк и не даёт воспалительному процессу вернуться. Применять его нужно строго по схеме, назначенной врачом [8].
Сосудосуживающие капли (например, ксилометазолин) разрешены только коротким курсом — не дольше 5–7 дней. Они не лечат причину, а лишь временно облегчают дыхание, поэтому постоянное их использование вызывает привыкание.
При затяжном воспалении ЛОР-врач может порекомендовать небулайзерные ингаляции с солевым раствором или лекарственными средствами. Они разжижают слизь и увлажняют глубокие отделы носа.
Следите за состоянием ребёнка в течение нескольких дней после удаления. Если снова появились температура, гнойные выделения или заложенность, обязательно покажите его врачу: возможно, остался фрагмент или присоединилась инфекция [5].
Чего нельзя делать ни в коем случае
Не пытайтесь извлечь предмет пальцами, пинцетом, ватной палочкой или любыми подручными предметами. Такие попытки чаще всего проталкивают его глубже — в носоглотку или дыхательные пути [5].
Не промывайте нос самостоятельно, не закапывайте масла и не используйте антисептики без назначения врача — это может вызвать отёк и дополнительную травму слизистой.
Когда вызывать скорую помощь
Немедленно звоните в скорую, если заметили признаки того, что предмет попал в дыхательные пути: внезапный сильный кашель, свистящий вдох, невозможность сделать вдох, посинение губ или потеря голоса [5].
В ожидании врача не пытайтесь достать предмет пальцами или пинцетом — вы рискуете протолкнуть его ещё глубже. Если человек кашляет, не мешайте ему — кашель может сам вытолкнуть предмет.
Если пострадавший теряет сознание или перестаёт дышать, начинайте первую помощь по алгоритму сердечно-лёгочной реанимации и продолжайте её до приезда скорой [5].
Профилактика: как защитить ребёнка
Не оставляйте маленьких детей без присмотра с мелкими предметами — бусинами, горошинами, семечками, деталями конструктора. Всё, что попадает в руки, малыш может засунуть в нос или рот.
Игрушки должны соответствовать возрасту и не иметь мелких съёмных деталей. Если ребёнок начал шумно дышать, постоянно трёт нос или жалуется на заложенность — проверьте носовые ходы.
Детям постарше спокойно объясните, почему нельзя вставлять в нос посторонние предметы, и договоритесь, что они сразу расскажут вам, если это случилось. Благодарность за честность важнее наказания — так вы сможете помочь вовремя.
Уход после удаления инородного тела
Сразу после процедуры врач осматривает нос и при необходимости назначает сосудосуживающие капли, чтобы снять отёк и облегчить дыхание. Пользоваться ими можно не дольше 5–7 дней подряд, иначе возникает привыкание.
Дома полезно несколько раз в день промывать нос солевым раствором (например, готовым аптечным спреем на основе морской воды). Промывание удаляет остатки выделений, увлажняет слизистую и ускоряет выздоровление [11].
В течение нескольких дней после удаления избегайте активных игр и занятий спортом, особенно если используется местная анестезия. Также важно беречь нос от переохлаждения, чтобы воспаление не возобновилось [10].
После того как предмет извлечён, врач осматривает нос и обрабатывает слизистую, чтобы предупредить воспаление. В первые сутки возможны небольшие кровянистые выделения — это нормально, они быстро проходят. Чтобы ускорить заживление и облегчить дыхание, полезно промывать нос солевым раствором: он увлажняет слизистую, смывает корочки и уменьшает отёк [13]. Если врач назначил сосудосуживающие капли, применяйте их только по схеме и не дольше 5 дней — при длительном использовании они вызывают привыкание и усиливают отёк. При выраженном воспалении может понадобиться курс противовоспалительного спрея, например на основе мометазона [14]. Если через несколько дней после удаления появляются боль в лице, гнойные выделения или температура, обязательно покажитесь врачу: возможно, присоединилась бактериальная инфекция, и потребуются антибиотики [15].
Профилактика
Лучший способ защитить ребёнка — убрать из зоны доступа мелкие предметы: бусины, пуговицы, монеты, детали конструктора, семечки и орехи. Игрушки должны соответствовать возрасту и не содержать мелких съёмных деталей. На прогулке следите, чтобы малыш не брал в рот и не засовывал в нос ягоды, камешки и палочки. Объясняйте детям постарше, почему опасно засовывать что-либо в нос. Если вы заметили, что у ребёнка пропала одна из бусин или мелкая деталь, проверьте, не в носу ли она.
Проще предупредить проблему, чем лечить её. Убирайте из зоны досягаемости малыша всё, что можно случайно вдохнуть или засунуть в нос: бусины, пуговицы, мелкие детали конструктора, семечки, горошины. Внимательно выбирайте игрушки — для маленьких детей они должны соответствовать возрасту и не содержать мелких частей. Если вы заметили, что ребёнок играл с мелкими предметами и один из них пропал, лучше показаться отоларингологу, даже если внешне всё выглядит спокойно.
