«Ухо пловца»: как синегнойная палочка испортила летний отдых

Мужчина 52 лет с острым наружным отитом на фоне синегнойной палочки — регресс симптомов после смены антибиотика на фторхинолон.

Врач:

Алфёрова Валерия Валерьевна
оториноларинголог, ринолог

Связанные услуги:

Клинический случай: острый диффузный наружный отит

Введение

Наружный отит — одно из самых частых заболеваний в практике ЛОР-врача, особенно в тёплое время года. Его развитию способствуют купание в открытых водоёмах, микротравмы слухового прохода и несоблюдение гигиены. Данный клинический случай демонстрирует классическое течение острого диффузного наружного отита («ухо пловца») с присоединением агрессивной микрофлоры — синегнойной палочки. Особый интерес представляет этапность лечения: своевременная смена антибактериальной терапии на основании результатов микробиологического исследования позволила добиться быстрой положительной динамики и предотвратить хронизацию процесса.

Жалобы и анамнез

Пациент: Мужчина, 52 года, трудоспособен.

Жалобы при первичном обращении: пациент предъявлял жалобы на интенсивную боль в правом ухе, чувство выраженной заложенности, значительное снижение слуха справа, а также общую слабость.

Анамнез заболевания: по словам пациента, жалобы возникли остро, за несколько дней до визита. Провоцирующими факторами послужили купание в открытом водоёме и последующий авиаперелёт. Самостоятельно пациент не лечился, лишь накануне промыл ухо перекисью водорода, что не принесло облегчения.

Анамнез жизни: хронические заболевания отрицает, аллергологический анамнез не отягощён, на постоянной основе лекарственные препараты не принимает. Листки нетрудоспособности за последний год не открывал.

Объективный осмотр

Общее состояние: удовлетворительное, температура тела — субфебрильная.

Оториноларингологический статус:

Правое ухо: наружный слуховой проход резко сужен за счёт выраженного отёка и гиперемии кожи, отмечается мацерация эпидермиса, проход заполнен эпидермальным детритом. Трагус-симптом резко положительный. Барабанная перепонка из-за отёка визуализируется не полностью, её центральные отделы серого цвета. Шепотная речь снижена до 5 метров.
Левое ухо: без патологии, слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные знаки чёткие. Шепотная речь — 6 метров.
Полость носа: носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Слизистая оболочка цианотична и отёчна. Выявлено искривление носовой перегородки в костно-хрящевом отделе в виде гребня, а также гипертрофия нижних носовых раковин.
Глотка и гортань: без патологических изменений.

Обследование

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения пациенту проведено комплексное лабораторное обследование.

Исследование	Результат	Значение
Общий анализ крови	В пределах нормы	Системной воспалительной реакции нет
С-реактивный белок (СРБ)	35 мг/л (норма < 5)	Подтверждён активный воспалительный процесс
Глюкоза крови	Норма	Сахарный диабет исключён
Посев из правого уха на микрофлору + чувствительность к антибиотикам	Pseudomonas aeruginosa 10³ КОЕ/мл	Выявлен возбудитель, резистентный к пенициллинам

Ключевым результатом стало выявление синегнойной палочки, что объяснило неэффективность стартовой терапии и послужило основанием для её коррекции.

Диагноз

На основании жалоб, объективных данных и результатов обследования пациенту был поставлен следующий диагноз.

Клинический диагноз:

Основной: Острый правосторонний диффузный наружный отит, среднетяжёлое течение.
Сопутствующий: Вазомоторный ринит, обострение. Искривление носовой перегородки.

Диагноз по МКБ-10: H60.9 — Наружный отит неуточнённый.

Расшифровка для пациента: диагноз H60.9 означает воспаление кожи наружного слухового прохода. В данном случае оно носит диффузный (разлитой) характер, то есть поражает всю стенку слухового прохода. Заболевание развилось после попадания воды в ухо и микротравмы: влажная среда способствовала размножению бактерий, в частности синегнойной палочки, что вызвало отёк, покраснение, боль и снижение слуха.

Лечение

Лечение проводилось в амбулаторных условиях и включало два этапа.

Первый этап (стартовая терапия на первичном приёме): были назначены антибиотики из группы защищённых пенициллинов внутрь, сосудосуживающие капли в нос, комбинированные ушные капли (антибиотик + кортикостероид), а также нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. Выполнен туалет слухового прохода и заложена турунда с антисептиком и гормональным препаратом.

Второй этап (коррекция терапии на контрольном визите через 3 дня): после получения результата посева, выявившего синегнойную палочку, антибиотик был заменён на препарат из группы фторхинолонов, так как пенициллины неэффективны против данного возбудителя. Остальная терапия продолжена в прежнем объёме.

Итоговый план лечения:

Антибиотик (фторхинолон) внутрь, курсом 7 дней.
Сосудосуживающие спреи в нос, курсом 7 дней.
Ушные капли с антибиотиком и кортикостероидом в правое ухо, до 7 дней.
Туалет уха и турунда с антисептиком и гормоном.
НПВП для снятия боли, до 5 дней (по требованию).
Режим: амбулаторный, с исключением переохлаждения, посещения бань, саун и бассейнов, избеганием попадания воды в ухо.

Заключение

На фоне проведённой терапии у пациента отмечена положительная динамика. На контрольном осмотре боль и заложенность в ухе уменьшились, отёк слухового прохода начал спадать, что позволило лучше визуализировать барабанную перепонку.

Ключевым фактором успешного лечения стала своевременная смена антибиотика на основании данных антибиотикограммы. Это позволило воздействовать непосредственно на возбудителя — синегнойную палочку.

Пациент признан временно нетрудоспособным. Листок нетрудоспособности открыт на первичном приёме и продлён на контрольном визите до завершения полного курса антибактериальной терапии. Явка на повторный осмотр назначена для контроля излеченности.

Выводы:

Случай демонстрирует важность микробиологической диагностики при наружных отитах, особенно у пациентов с факторами риска (купание в водоёмах, баротравма).
Эмпирическая терапия является необходимым первым шагом, однако её коррекция по результатам посева — залог быстрого выздоровления и профилактики хронического воспаления.
Персонализированный подход к лечению позволил добиться стойкого клинического эффекта в короткие сроки.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: +7 (495) 266-45-09 (круглосуточно)

Лицензия на медицинскую деятельность

№ Л041-01137-77/00369344 · от 24.09.2014 · ООО «Клиника уха, горла и носа» · действует

Все лицензии клиники →