С 21:00 до 09:00 в клинике дежурит опытный отоларинголог, который окажет экстренную помощь, снимет острую боль и проведет необходимое лечение.
Когда нужно срочно обратиться к дежурному лор-врачу:
- инородное тело в горле или носу (например, если подавились);
- сильная боль в ухе или горле, которая не снимается обычными средствами.
- затрудненное дыхание из-за отека или других причин.
- ухудшение состояния на фоне домашнего лечения.
- травмы уха, горла или носа.
Чем поможет наш дежурный врач:
- экстренная диагностика с помощью современного оборудования;
- быстрое снятие болевого синдрома;
- профессиональное удаление инородных тел из лор-органов;
- промывание и обработка — например, промывание миндалин или промывание пазух носа для облегчения состояния.
Назначение эффективной терапии для снятия воспаления и интоксикации.
Не рискуйте здоровьем! Осложнения от отита, ангины или синусита могут быть серьезными. Своевременный визит к врачу — забота о вашем здоровье.
Звоните в любое время дня и ночи: 8 (495) 266-45-09
Мы находимся в самом центре Москвы и готовы помочь вам прямо сейчас.
Что такое острый синусит и почему его нельзя игнорировать
Околоносовые пазухи — это маленькие воздушные полости в костях черепа, которые окружают нос, прячутся под скулами и над бровями. Внутри они выстланы слизистой оболочкой, и в норме эта оболочка вырабатывает увлажняющий секрет, задерживающий пылевые частицы и микробы. Когда из-за воспаления слизистая набухает, отверстия, соединяющие пазухи с носом, сужаются или закрываются. Слизь перестаёт выходить, накапливается, создавая тёплую питательную среду для бактерий, — именно такой застой запускает синусит.
Чаще всего острый синусит приходит следом за обычной простудой или гриппом: сначала ощущается заложенность носа, появляются прозрачные выделения, ломит тело — полный набор привычного ОРВИ. Если иммунитет справляется с вирусом, всё проходит за несколько дней. Но если на ослабленную слизистую наслаиваются бактерии, течение меняется: примерно через полторы недели вместо ожидаемого выздоровления наступает ухудшение — нос закладывает сильнее, выделения густеют, слабость нарастает. Такой сценарий — когда после видимого улучшения болезнь возвращается с новой силой — врачи считают типичным для бактериального риносинусита [1]. Поэтому важно следить не просто за симптомами, а за их динамикой: если простуда не проходит и даже усиливается, вероятнее всего, к вирусу присоединилось бактериальное воспаление пазух.
Некоторые сочетания симптомов должны насторожить особо. Густые жёлто-зелёные выделения, чувство распирания в щеках, лбу и области глаз, температура выше 38 °C — это уже не «обычный насморк». Если к этому добавляются головная боль и заметная слабость, подозрение на бактериальный синусит становится обоснованным. Клинические рекомендации говорят: когда есть три или более таких признака, тянуть с обращением к ЛОР-врачу не стоит [1]. И дело не только в трудности самостоятельного отличия вирусной инфекции от бактериальной: сосудосуживающие капли дают лишь временное облегчение, а при долгом применении усиливают отёк и вызывают привыкание [2]. Назальные спреи с противовоспалительным действием уменьшают отёк и помогают восстановить носовое дыхание .
Сам по себе синусит опасен не как насморк, а как возможный источник распространения инфекции на соседние ткани. Когда воспаление переходит на глазницу, появляются отёк век, боль при движении глаз, двоение. Если инфекция добирается до оболочек мозга, возникает сильная головная боль, светобоязнь, рвота. Это уже угрожающие жизни состояния, и промедление может стоить слишком дорого. Поэтому при внезапном и быстром нарастании симптомов не стоит ждать — нужна срочная медицинская помощь [1].
Острый синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, воздушных полостей, расположенных вокруг носа, за щеками и над бровями. В большинстве случаев он начинается после простуды или гриппа: отёк слизистой перекрывает соустья — каналы, через которые пазухи очищаются, — и слизь остаётся внутри [1]. Если процесс вовремя не остановить, воспаление может затянуться, а при тяжёлом течении — перейти на глазницу или мозговые оболочки [1]. Так что при заложенности носа, боли в лице и температуре не стоит ждать, что всё рассосётся само, — разумнее показаться ЛОР-врачу.
Хорошая новость: большинство острых синуситов можно вылечить амбулаторно, то есть без госпитализации [1]. Лечение в стационаре требуется лишь при тяжёлом течении — например, при подозрении на осложнения или если антибиотики за несколько дней не дают эффекта [1]. Именно поэтому важна ранняя диагностика: врач оценит ситуацию и подберёт терапию, чтобы вы быстро вернулись к обычной жизни.
Как отличить простуду от бактериального синусита
Обычная простуда — это вирусная инфекция, которая в подавляющем большинстве случаев проходит за 5–7 дней, даже если ничего специально не принимать. Тревожным сигналом становится затяжной насморк: симптомы возвращаются после временного улучшения, появляются гнойные выделения, поднимается температура. Это значит, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная.
Врачи выделяют несколько ориентиров, которые указывают на бактериальную природу синусита:
- гнойные выделения из носа, продолжающиеся больше трёх дней;
- боль в проекции пазух;
- температура выше 38 °C;
- ухудшение после того, как уже стало легче;
- лейкоцитоз — повышенное содержание лейкоцитов в общем анализе крови.
Когда таких признаков набирается три или больше, назначение антибиотиков становится обоснованным [1].
Нельзя забывать: антибиотики уничтожают бактерии, а на вирусы не действуют. При обычной вирусной простуде они не просто бесполезны — они вредны: страдает полезная микрофлора организма, и одновременно повышается устойчивость микробов к лекарствам [2].
Простуду вызывают вирусы, и обычно она проходит за 5–7 дней без какого-либо лечения. Но если насморк затягивается и симптомы только усиливаются, стоит думать о бактериальном синусите — воспалении пазух, вызванном бактериями. Разница принципиальная: при вирусной инфекции антибиотики не помогут и даже навредят, а при бактериальной без них не обойтись [1].
Ориентирами для подозрения на бактериальный синусит служат:
- гнойные выделения из носа (иногда лишь из одной ноздри), которые длятся три дня и дольше;
- боль или давление в области щёк, лба или вокруг глаз;
- температура 38 °C и выше;
- «вторая волна» — когда после улучшения снова становится хуже;
- лейкоцитоз — рост числа лейкоцитов в анализе крови [1].
Стоит помнить: густые жёлтые или зелёные выделения — частый, но не обязательный признак. Гораздо больше говорят о бактериальной инфекции длительность симптомов и их динамика.
Что сделает дежурный отоларинголог
На приёме ЛОР-врач осмотрит ухо, горло и нос с помощью специальных инструментов. При необходимости он может провести эндоскопию: тонкая трубка с камерой аккуратно вводится в носовой ход, чтобы изнутри увидеть состояние носовых ходов и соустий пазух. Это быстрая и безболезненная процедура.
Специалист оценит характер выделений, выраженность отёка и то, где именно сосредоточена боль. На основе осмотра он поставит диагноз и подберёт лечение: капли, спреи или антибиотики, если инфекция бактериальная. Если потребуется, врач тут же проведёт необходимую процедуру — например, промывание носа методом «кукушка», удаление инородного тела или очищение уха.
Если нос заложен настолько, что трудно дышать, врач может коротким курсом назначить сосудосуживающие капли — они быстро снимают отёк и возвращают носовое дыхание. Но пользоваться ими без контроля специалиста дольше нескольких дней нельзя: со временем отёк усиливается, а препарат перестаёт помогать .
При насморке и синусите хорошим подспорьем станет промывание носа солевым раствором — его можно провести в клинике или по совету врача делать дома. Процедура вымывает загустевшую слизь, увлажняет слизистую и тем самым помогает снять воспаление [3].
Первая помощь до приезда в клинику
Перед визитом к дежурному ЛОР-врачу важно не навредить себе. Самое главное — не заниматься самолечением, особенно не пить антибиотики без назначения. При вирусной инфекции они не работают, а при бесконтрольном приёме микробы становятся устойчивыми, а клиническая картина смазывается — в итоге врачу сложнее поставить правильный диагноз [2].
До встречи с врачом можно без риска увлажнять воздух в помещении и пить тёплые напитки. При заложенном носе полезно аккуратно промыть его солевым раствором: это очистит и увлажнит слизистую, дыхание станет легче. Но такая процедура — только гигиеническая помощь, а не лекарство, поэтому визит к врачу она не отменяет [3].
Если ухо или горло болят очень сильно, до врачебного осмотра можно принять обезболивающее — парацетамол или ибупрофен, если нет аллергии и соблюдается дозировка из инструкции. Обязательно скажите врачу, что именно вы приняли. А вот капать что-то в ухо или греть его компрессом до осмотра не нужно: такое тепло может усилить воспаление и навредить.
Когда может понадобиться стационар
Многие болезни уха, горла и носа успешно лечатся в домашних условиях: доктор выписывает препараты, а пациент приходит на контрольные приёмы. Но существуют ситуации, когда лечение должно проходить в стационаре под постоянным наблюдением.
Согласно клиническим рекомендациям, ложиться в больницу нужно при тяжёлом остром синусите: когда температура держится высокой, лицо заметно отекает и есть опасность, что инфекция перейдёт на глазницу или мозговые оболочки. Также показанием служат внутричерепные осложнения — например, менингит или абсцесс головного мозга [1].
Ещё одно показание для госпитализации — отсутствие улучшения после 3–5 дней антибиотиков или постоянное ухудшение состояния. В таких случаях требуется интенсивное лечение, иногда с внутривенным введением препаратов и хирургическим дренированием пазух [1].
Дежурный специалист быстро оценит состояние и, если это необходимо, сразу организует госпитализацию. В экстренной ситуации промедление опасно, поэтому нельзя пытаться переждать дома выраженные симптомы.
Чего нельзя делать до осмотра врача
Распространено мнение, что прогревание уха или горчичник безвредны. Однако при гнойном воспалении тепло провоцирует ещё больший отёк и помогает инфекции распространяться, поэтому до врачебного осмотра любые тепловые процедуры запрещены. Нельзя также закапывать в нос и ухо никакие средства, особенно масляные: они смазывают симптомы и ухудшают отток отделяемого.
Никогда не пытайтесь самостоятельно вытащить инородное тело из уха или носа: неосторожные движения могут протолкнуть его глубже и повредить ткани. ЛОР-врач быстро и безопасно удалит предмет.
Как подготовиться к ночному визиту
Собираясь в клинику, прихватите паспорт, полис ОМС (если понадобится оформление документов) и результаты предыдущих анализов и осмотров. Это поможет врачу быстрее разобраться в ситуации.
Если едете с ребёнком, возьмите его любимую игрушку или книжку — так малышу будет спокойнее во время осмотра. Одежду лучше выбрать удобную, которую легко снять, чтобы при необходимости осмотреть шею или уши.
За 2–3 часа до приёма желательно ничего не есть и не пить: иногда врач может назначить процедуры, для которых нужен пустой желудок. Если мучает жажда, можно сделать пару глотков воды.
Как лечат синусит: от капель до операции
Современная медицина позволяет вылечить острый синусит в большинстве случаев без больничной койки. Доктор подберёт схему лечения, и вы будете принимать препараты дома, отслеживая своё самочувствие.
Если синусит вызван бактериями, лечение строится на антибиотиках. Их нужно принимать по схеме, не прерывая курс, даже когда становится легче; иначе инфекция может вернуться. Обычно антибиотики пьют около недели, при тяжёлом течении — до 10–14 дней [1].
Дополнительно врач может рекомендовать сосудосуживающие капли для уменьшения отёка, промывание носа солевым раствором, а если есть аллергический компонент — назальные спреи с гормонами, например мометазон. Такая комбинация помогает снять воспаление и ускоряет восстановление , [4].
Если лекарственная терапия не даёт эффекта или появляются осложнения, может встать вопрос о хирургии — например, о пункции (проколе) или дренировании пазухи. Такое решение принимается только после полного обследования и беседы с пациентом.
Что такое синусит и почему он возникает
Синуситом называют воспаление слизистой оболочки околоносовых синусов — небольших заполненных воздухом полостей в костях черепа, которые соединяются с носом узкими протоками. Слизистая этих полостей в норме вырабатывает увлажняющий секрет, задерживающий пыль и микробы. Когда слизистая набухает и закрывает соустье (отверстие из пазухи в нос), слизь копится, и в закрытом пространстве начинают размножаться бактерии [1].
Синусит обычно становится осложнением привычной простуды или гриппа: вирус повреждает защитную функцию слизистой, после чего активируются бактерии, живущие в носоглотке и в норме не причиняющие вреда. Риск возрастает при искривлённой носовой перегородке, полипах, аллергическом насморке, сниженном иммунитете и курении, включая пассивное. У детей часто виноваты увеличенные аденоиды: они мешают пазухам нормально очищаться.
Симптомы синусита: как понять, что это не просто насморк
Синусит проявляется не только заложенностью носа и выделениями. Характерны боль и ощущение распирания там, где находятся пазухи: при гайморите — в щеках и под глазами, при фронтите — во лбу, причём боль усиливается при наклоне вперёд. Также могут беспокоить температура, головная боль, притупление обоняния, чувство давления в ушах. Нередко возникает ночной кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки [1][5].
Острый синусит длится до 12 недель; если симптомы затягиваются дольше, врачи говорят о хроническом воспалении. Переносить болезнь на ногах рискованно: при тяжёлом течении и отсутствии лечения инфекция может добраться до глазницы или мозга. Такие орбитальные и внутричерепные осложнения требуют экстренной госпитализации [1].
Чем опасно отсутствие лечения
Без лечения бактериальный синусит может распространиться на соседние ткани. Самые опасные последствия — флегмона глазницы (гнойное воспаление клетчатки вокруг глаза), абсцесс мозга и тромбоз кавернозного синуса. Они угрожают зрению и жизни, поэтому должны лечиться в стационаре с внутривенным введением антибиотиков [1]. Даже без подобных осложнений хронический синусит заметно портит жизнь: постоянная заложенность, головные боли, утомляемость и плохой сон становятся каждодневными спутниками.
Консервативное лечение синусита
Большинство острых синуситов можно успешно лечить амбулаторно. Системные антибиотики играют важную роль, но нужны не в каждом случае. При лёгкой форме — особенно при вирусном риносинусите — врач может обойтись симптоматическим лечением: промыванием носа солевым раствором, сосудосуживающими каплями не дольше 5–7 дней, жаропонижающими и достаточным питьём [1][3].
Антибиотики показаны при среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также когда признаки бактериальной инфекции держатся 5–7 дней без улучшения. Обычно начинают с амоксициллина или амоксициллина с клавулановой кислотой. При непереносимости пенициллина используют макролиды (например, кларитромицин) либо фторхинолоны, но последние — только у взрослых: у детей они могут нарушать формирование хрящевой ткани [1][2].
Эффективность лечения оценивают примерно через три дня: если температура снижается, боль ослабевает и нос начинает дышать — значит, препарат выбран правильно. Если улучшения нет, врач пересматривает схему и меняет антибиотик [1]. При неосложнённом синусите курс длится около 7 дней, при осложнённом — 10–14 дней.
В комплексную схему часто включают топические кортикостероиды, например мометазон в виде спрея для носа. Они снимают отёк и воспаление в носу и пазухах и особенно полезны, если есть аллергический компонент. По данным исследований, такие спреи заметно облегчают заложенность и ускоряют выздоровление [4][6]. Паровые ингаляции тоже могут помочь, но только после консультации с врачом: при гнойном процессе тепло иногда усиливает воспаление.
Промывание носа солевым раствором — это гигиеническая процедура, а не лекарственный препарат. Она механически удаляет скопившуюся слизь и гной, увлажняет слизистую и облегчает носовое дыхание. Метод считается безопасным даже для детей и беременных, но важен стерильный раствор и правильная техника [3].
Хирургическое лечение: когда без операции не обойтись
К хирургии прибегают, если консервативное лечение в течение 3–5 дней не даёт результата или состояние пациента неуклонно ухудшается. Операция и стационар также показаны при тяжёлых формах, когда существует риск глазничных или внутричерепных осложнений [1].
Современный стандарт хирургии пазух — функциональная эндоскопическая синусохирургия (FESS). Врач вводит эндоскоп через носовые ходы, расширяет естественные соустья, удаляет гной и изменённые ткани, стараясь беречь здоровую слизистую. Операция малотравматична, на лице не остаётся разрезов, восстановление проходит быстро, возвращается нормальный дренаж пазух, и человек возвращается к привычной жизни [7].
Назначение операции всегда рассматривается индивидуально. Хронический синусит с частыми обострениями и полипами нередко становится поводом для хирургии, но перед ней обычно проводят курс противовоспалительной терапии [4][6].
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Срочно обращаться к ЛОР-врачу нужно при таких симптомах, как:
- отёк и покраснение тканей вокруг глаза;
- двоение;
- внезапное ухудшение зрения;
- сильная головная боль;
- рвота на фоне жара;
- спутанность сознания.
Они могут указывать на орбитальные или внутричерепные осложнения, которым необходима экстренная помощь [1].
Поводом для консультации должны стать и другие ситуации: симптомы синусита сохраняются дольше 5–7 дней, температура выше 38 °C не спадает более трёх суток или после улучшения снова наступает ухудшение. Откладывать визит не следует и людям со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом или хроническими заболеваниями лёгких — у них синусит обычно протекает тяжелее [1].
