Когда мы проводим диагностику слуха у детей, то верные данные несут для нас ценнейшую информацию - намного большую, нежели у взрослых. С чем это может быть связано? А прежде всего с тем, что, узнав есть ли нарушение слуха у ребенка и на каком оно уровне, мы решаем по сути его дальнейшую судьбу. Наличие слуха определяет, понадобятся ли ему слуховые аппараты, заговорит ли он вместе со сверстниками, в какую школу пойдет и так далее. В арсенале детских сурдологов имеются разные инструменты: объективная проверка (путем КСВП и ASSR) и субъективная диагностика (разные виды игровой аудиометрии). Сегодня речь пойдет именно о втором пункте.
Как проводится игровая аудиометрия?
Игровая аудиометрия как метод направлен для выяснения двух вопросов: имеется ли снижение слуха и какого оно вида (нарушено звукопроведение или же звуковосприятие).
Она проводится по простому принципу, практически, как и у взрослых: подается звуковой сигнал, в ответ на которой ребёнок каким-либо образом это обозначает. В случае со взрослыми, они нажимают на специальную кнопку на джойстике, когда слышат звук. Но для детей такая форма взаимодействия не подходит - они слишком малы, чтобы так долго концентрировать свое внимание и для них слишком скучно просто нажимать на кнопку.
Поэтому были придуманы различные ухищрения, чтобы добиться от ребёнка результата - проведение диагностики в игровой форме. Форма игры может быть разной, например, PILOT-тест. Он заключается в том, что в наушник ребенку попеременно с каждой стороны и с разной громкостью просят показать на картинке различные предметы (торт, свечка, машинка, самолетик и т.п.) - в зависимости от того, на какой минимальной громкости ребёнок покажет нужную от него картинку, делается вывод об уровне слуха.
Для еще более младших детей, которые не знакомы с предметами, есть более простой метод: у ребенка вырабатывают условный рефлекс - если есть звук в наушнике, то следует собрать пирамидку, кубик или нажать на игрушечное пианино. Таким образом, врач проследит, на какую минимальную громкость ребенок дает ответ и введёт данные в специальный график.
Полученные параметры всегда носят ориентировочный характер, обычно, с небольшим отклонением от истины на 5-10%. Но касательно решения вопроса о глобальных ситуациях, эти погрешности не значимы.
Важно понимать, что подобные методы проверки слуха непросты, и даже многие взрослые не всегда корректно отвечают на звуки. Поэтому, ребенку нужно всегда заранее рассказать и показать, что с ним будут проводить, давать паузы для отдыха, а иногда и прийти на следующий день, если ребёнок устал.
Как подготовить ребёнка к игровой аудиометрии?
Чтобы обследование прошло легко и результаты были достоверными, достаточно соблюдать несколько простых правил. Во-первых, запишитесь на утро, когда ребёнок ещё бодр и внимателен. Во-вторых, перед визитом не планируйте других активных занятий – пусть малыш отдохнёт. В-третьих, возьмите с собой любимую игрушку или книжку: в кабинете может быть очередь, и ребёнок не должен устать ещё до начала теста.
Объясните ребёнку, что вы идёте играть в «угадай, где звучит». Не используйте слова «обследование» или «врач», если малыш их боится. Можно сказать: «Мы пойдём поиграем в интересную игру, там будут наушники и картинки». Многие дети охотно выполняют задания, когда понимают, что это игра, а не неприятная процедура. Если ребёнок очень маленький и ещё не говорит, не переживайте – сурдолог адаптирует методику: например, попросит собрать пирамидку каждый раз, когда малыш услышит сигнал.
Если ребёнок заболел, у него насморк, заложенность уха или поднялась температура, лучше перенести обследование. Воспаление в носу или ухе может исказить результаты, и вы получите недостоверную картину. Кроме того, во время болезни малыш капризничает и хуже концентрируется, а это тоже влияет на ответы. Дождитесь полного выздоровления и только потом записывайтесь на аудиометрию.
Чтобы исследование прошло успешно и данные были достоверными, важно заранее настроить ребёнка. Вот что можно сделать до визита:
- Объясните дома, что вы идёте «слушать звуки». Поиграйте в игру: услышал сигнал — показал картинку или положил кубик.
- Выберите время, когда ребёнок обычно выспался и не голоден.
- Возьмите с собой любимую игрушку или книжку, чтобы занять малыша в паузах.
- Если ребёнок простужен, сильно капризничает или устал, лучше сообщить об этом врачу и перенести визит.
Какие ещё методы проверки слуха существуют?
Игровая аудиометрия – один из самых распространённых, но не единственный способ проверки слуха у детей. В сложных случаях, когда малыш не может выполнять задания (например, из-за возраста или особенностей развития), врачи используют объективные методы, которые не требуют активного участия ребёнка. Среди них – КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) и ASSR (слуховые вызванные потенциалы стационарного типа). Суть этих методов в том, что на голову ребёнка закрепляют датчики, а в наушники подают звуковые сигналы; аппаратура улавливает ответы мозга на звук и позволяет определить пороги слышимости без каких-либо действий со стороны маленького пациента.
Кроме того, применяется тимпанометрия – исследование, которое показывает состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки. Оно помогает выяснить, нет ли жидкости за барабанной перепонкой, проблем с евстахиевой трубой или других препятствий для звука. Тимпанометрия занимает всего пару минут и обычно проводится в комплексе с аудиометрией. Для совсем маленьких детей это часто единственный способ проверить, насколько нормально работает звукопроводящий аппарат.
Речевая аудиометрия – ещё один метод, который используют у детей постарше. Ребёнка просят повторить слова, которые произносят шёпотом или обычным голосом на разном расстоянии. Это позволяет понять, насколько хорошо малыш различает речь, а не только отдельные звуки. Обычно речевую аудиометрию сочетают с тональной, чтобы получить полную картину.
Что может повлиять на результаты теста?
Иногда родители удивляются, что результаты аудиометрии отличаются от того, как ребёнок ведёт себя дома. Дело может быть не в слухе, а в том, что на момент обследования у малыша были ушные пробки, серные скопления или воспаление уха. Всё это препятствует прохождению звука, и ребёнок слышит хуже, чем мог бы. Поэтому перед проверкой слуха важно убедиться, что уши чистые и здоровые. Врач-оториноларинголог может осмотреть уши, при необходимости удалить серные пробки и вылечить воспаление – только после этого аудиометрия покажет настоящую картину.
Серные пробки – очень частая причина обратимой тугоухости у детей. Сера выделяется в слуховом проходе, защищая его от пыли и микробов, но иногда её скапливается слишком много, и она закупоривает ухо. Исследования показывают, что серная пробка – одна из самых распространённых проблем у школьников [11, 12]. Удаление пробки помогает вернуть нормальный слух [1]. Поэтому, если вы замечаете, что ребёнок стал хуже слышать, не спешите думать о серьёзных патологиях – возможно, дело просто в ушной сере.
Воспаление наружного уха (наружный отит) тоже может давать ложные результаты. При этом заболевании слуховой проход отекает, в нём появляются выделения, а иногда и боль. Естественно, звук проходит хуже, и ребёнок слышит тише. В таких случаях сначала нужно пролечить воспаление – использовать ушные капли, назначенные врачом, и только потом проводить аудиометрию [2]. То же касается и среднего отита, который часто возникает у малышей после простуды. Жидкость за барабанной перепонкой мешает её подвижности, и слух временно падает. После рассасывания жидкости слух восстанавливается.
Иногда на результаты влияют увеличенные аденоиды – глоточная миндалина, которая разрастается у некоторых детей. Аденоиды могут перекрывать слуховые трубы, из-за чего в среднем ухе возникает отрицательное давление и накапливается жидкость. Это также вызывает снижение слуха. Такое состояние требует наблюдения у ЛОРа и, возможно, специального лечения. Если аденоиды увеличены значительно, врач может порекомендовать их удаление – после этого слух у многих детей восстанавливается.
Иногда родители удивляются, что результаты аудиометрии отличаются от того, как ребёнок ведёт себя дома. Дело может быть не в слухе, а в том, что на тест влияют временные факторы. Например, серная пробка в ухе способна создавать заложенность и снижать слышимость, из-за чего ребёнок может не реагировать на тихие звуки, хотя его слух на самом деле в порядке [1]. Воспалительные заболевания уха — такие как наружный отит — тоже искажают картину: отёк и боль мешают проведению звука и отвлекают малыша от выполнения заданий [2].
Не менее важны и поведенческие моменты: усталость, голод, страх перед незнакомой обстановкой снижают концентрацию, и ребёнок может перестать отвечать на звуки, даже если слышит их. Поэтому в кабинете сурдолога родителям стоит сохранять спокойствие, поддерживать малыша, а при первых признаках утомления попросить врача сделать паузу.
Помните: игровая аудиометрия — это лишь один из методов оценки слуха, и она не заменяет комплексного обследования у врача-сурдолога. Интерпретировать результаты и ставить диагноз может только специалист. Не пытайтесь самостоятельно трактовать графики и не откладывайте визит к врачу, если вас что-то беспокоит в слухе ребёнка.
Что делать, если у ребёнка действительно снижен слух?
Если после всех проверок выяснилось, что у ребёнка стойкое снижение слуха, не нужно отчаиваться. Современная медицина предлагает разные способы помощи. Самое простое – слуховые аппараты. Это небольшие устройства, которые усиливают звук и подбираются индивидуально. Дети пользуются ими очень успешно, особенно если начать занятия с сурдопедагогом сразу после подбора. Чем раньше ребёнок начнёт слышать, тем быстрее он заговорит и сможет нормально общаться со сверстниками.
В более сложных случаях – например, при тяжёлой или глубокой потере слуха, когда аппараты не дают нужного эффекта, – рассматривается вопрос о кохлеарной имплантации. Это операция, при которой во внутреннее ухо устанавливают специальный имплант, заменяющий повреждённые волосковые клетки. После операции требуется длительная реабилитация, но результаты очень обнадёживают: многие дети после имплантации начинают слышать и говорить почти как сверстники. Решение о том или ином методе всегда принимает врачебная комиссия после тщательного обследования.
Важно понимать, что слух – это не просто способность слышать звуки. Слух лежит в основе развития речи и мышления. Дети, которые плохо слышат, без помощи быстро отстают в развитии, испытывают трудности с обучением и общением. Поэтому ранняя диагностика и своевременная помощь имеют колоссальное значение. Не откладывайте визит к врачу, если заметили что-то настораживающее.
Исследования подтверждают: после удаления серной пробки слух заметно улучшается [3]. Поэтому, если у ребёнка нашли снижение слуха, не нужно сразу думать о самом плохом — сначала врач исключит все простые и устранимые причины.
Когда нужно обратиться к врачу?
Существуют определенные признаки, которые должны насторожить родителей. Если ребёнок до года не вздрагивает от громких звуков, не поворачивает голову к источнику шума, не гулит или гуление угасло – это повод показаться специалисту. У более старших детей настораживают такие симптомы: ребёнок часто переспрашивает, не откликается на имя, просит увеличить громкость телевизора, говорит неразборчиво, путает звуки. Иногда родители думают, что ребёнок просто невнимательный или капризный, но за этим может скрываться снижение слуха.
Также стоит обратить внимание на уши, если ребёнок жалуется на боль, заложенность, шум или выделения из уха. Воспалительный процесс может быть причиной временного снижения слуха, и его нужно лечить под контролем врача. Помните, что запущенный отит способен привести к стойким изменениям, поэтому не занимайтесь самолечением и не ждите, что всё пройдёт само. При любых сомнениях лучше перестраховаться и посетить оториноларинголога.
Каким детям подходит игровая аудиометрия?
Метод используют там, где важно получить осознанный ответ ребёнка. Для самых маленьких, которые ещё не могут выполнить игровое задание, применяют объективные методики — КСВП и ASSR, не требующие активного участия. Игровая аудиометрия хорошо подходит для контроля слуха в динамике: например, чтобы проверить, как ребёнок слышит со слуховыми аппаратами, и при необходимости скорректировать их настройки.
Что показывают результаты и что делать дальше
По итогам исследования сурдолог строит аудиограмму — график, по которому видно, на каких частотах и при какой громкости ребёнок слышит звуки. Это помогает понять, есть ли снижение слуха, насколько оно выражено и с чем скорее связано: с нарушением звукопроведения или звуковосприятия.
На основе результата врач может порекомендовать слуховые аппараты, дополнительные проверки или консультацию другого специалиста. Иногда снижение слуха оказывается обратимым: например, причиной может быть серная пробка, которую удаляет ЛОР-врач, или воспаление в слуховом проходе, требующее местного лечения [2]. Если серная пробка вызывает симптомы или мешает осмотру уха, её удаление оправданно [1]. После устранения причины игровая аудиометрия помогает проверить, восстановился ли слух.
Какие проблемы с ушами чаще всего мешают ребёнку слышать?
У детей снижение слуха часто связано не с внутренним ухом, а с наружным слуховым проходом. Две самые частые причины — серная пробка и наружный отит.
Серная пробка — это скопившаяся и затвердевшая ушная сера, которая закрывает проход. По данным исследований, она встречается примерно у 15% школьников [4]. Пробку удаляет врач промыванием или специальными инструментами — это быстрая и безопасная процедура [5].
Наружный отит — это воспаление кожи слухового прохода. У детей он нередко возникает после купания или из-за расчёсов. Симптомы — боль, зуд, заложенность уха, иногда выделения. Лечат его ушными каплями с антибиотиком или антисептиком, и обычно через неделю ребёнок полностью выздоравливает [1, 2].
