Что такое объективные методы диагностики слуха?
Объективные методы диагностики слуха – это специальные процедуры и тесты, которые позволяют оценить функцию слуховой системы независимо от субъективных ответов пациента. Они основаны на регистрации физиологических параметров слуховой системы, таких как активность барабанной перепонки, слухового нерва или мозга.
Объективные методы диагностики слуха широко используются в клинической практике, особенно при оценке слуха у младенцев, детей и людей с ограниченными возможностями коммуникации. Они позволяют получить объективную информацию о слуховой функции и помогают врачам-сурдологам, отоларингологам и аудиологам принимать решения о реабилитации и лечении слуховых нарушений.
Когда необходимо проверить слух?
Проверка слуха объективными методами диагностики может потребоваться в следующих случаях:
- Если у человека есть проблемы со слухом, такие как снижение слуха, шум или звон в ушах, затруднения с пониманием речи.
- При наличии симптомов, указывающих на потенциальные проблемы со слуховой системой, такие как частые просьбы повторить сказанное, общение на повышенных тонах, головокружение, боли в ушах.
- Для отслеживания показателей слуха у групп риска, таких как дети, пожилые люди или люди, работающие в среде с повышенным уровнем шума.
- Для оценки эффективности лечения или слуховых аппаратов.
- При необходимости подтвердить наличие или отсутствие ухудшения слуха у человека.
- По рекомендации врача в рамках обследования для выявления возможных проблем со слухом.
Какие существуют объективные методы диагностики слуха?
Импедансометрия
Одним из наиболее распространенных объективных методов диагностики слуха является импедансометрия. Это метод исследования, предназначенный для оценки состояния структур среднего уха путем измерения и анализа их импеданса (электрического сопротивления).
Импедансометрия проводится с использованием специального прибора – импедансометра, который увеличивает акустическое давление во внешнем слуховом проходе. При этом исследовании измеряется сумма сопротивлений, с которыми сталкивается звуковая волна на своем пути через среднее ухо (импеданс тканей). Сопротивление среднего уха зависит от физических свойств его элементов, таких как масса косточек, толщина и гибкость, жесткость сухожилий и мышц среднего уха. Эти данные анализируются специалистом, который делает выводы о состоянии среднего уха и определяет дальнейшие действия.
Исследование может быть выполнено в тихой комнате без активного участия пациента или при очень ограниченном сотрудничестве с его стороны.
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
Другим объективным методом диагностики слуха является отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Тест ОАЭ используется для определения того, насколько хорошо работает внутреннее ухо или улитка. Он измеряет отоакустическую эмиссию – звуки, издаваемые внутренним ухом при реагировании на звук. Во внутреннем ухе есть волосковые клетки, которые реагируют на звук вибрацией. Вибрация производит очень тихий звук, который отражается эхом в среднем ухе. Этот звук и является отоакустической эмиссией, которая измеряется прибором. Если у пациента нормальный слух, он будет производить ОАЭ. Если потеря слуха превышает 25-30 децибел (дБ), он не будет издавать эти очень тихие звуки.
Для проведения акустической эмиссии используется специальное оборудование, включающее микрофоны или датчики звука, для измерения звуковых волн, которые излучаются ухом в ответ на звуковые стимулы. При выполнении исследования в ухо вставляется небольшой наушник или зонд. Он проводит звуки в ухо и измеряет звуки, которые возвращаются. Пациенту не нужно ничего делать или говорить во время теста.
КСВП и ASSR
КСВП и ASSR – очень похожие методы диагностики нарушений слуха, суть которых – в получении электрофизиологических ответов мозга на звуковые стимулы. Эти ответы представляют собой электрическую активность, которая возникает в нервной системе и может быть измерена с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Исследования проводятся сходным образом. При проведении обоих тестов пациенту на голову надевают специальные электроды, которые фиксируют электрическую активность мозга в ответ на быстрые слуховые стимулы. Затем проводят серию звуковых стимулов и записывают электрическую активность мозга во время предъявления этих стимулов. Стимулы подаются через наушники или наушники-вкладыши, которые размещаются внутри ушей пациента. Во время предъявления стимулов фиксируется электрическая активность мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и записываются вызванные потенциалы мозга.
Однако каждый из этих методов выполняет специфическую функцию.
КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) измеряет потенциалы, вызванные стандартными звуковыми стимулами. ASSR (вызванный слуховой ответ) показывает, как головной мозг реагирует на звуки разной мощности и частоты.
КСВП позволяет оценить слуховую функцию на различных уровнях слуховой системы, начиная от периферических уровней (ухо) и заканчивая центральными уровнями (слуховые пути в мозге). КСВП может быть полезен для идентификации слуховых нарушений и оценки эффективности слуховой реабилитации.
Метод КСВП дает представление о порогах восприятия, но не дает частотных характеристик. В отличие от КСВП, ASSR тестирует слышимость на четырех основных речевых частотах – 500 Гц, 1, 2 и 4 кГц. Полученный ответ будет нанесен на бланк аудиограммы, на основе которого можно определить наличие или отсутствие нарушений слуховой функции. ASSR позволяет специалисту по слухопротезированию создавать статистически достоверные аудиограммы для тех, кто не может или не желает проходить стандартную аудиометрию. Именно результаты исследования ASSR используются для подбора и настройки слухового аппарата.
Объективные методы диагностики слуха в «Клинике уха, горла и носа»
Проведение объективных методов диагностики слуха требует специализированного оборудования и опытных специалистов для правильной интерпретации полученных данных. Поэтому всегда нужно обращаться к квалифицированным врачам, если у вас есть необходимость в проведении подобных исследований.
В нашей «Клинике уха, горла и носа» принимают опытные врачи-отоларингологи и сурдологи, которые выберут метод объективной диагностики слуха в зависимости от вашей конкретной ситуации и проблемы со слухом. Они проведут полноценную диагностику на передовом сурдологическом оборудовании, проинтерпретируют результаты, назначат соответствующее лечение, при необходимости дадут рекомендации по подбору слухового аппарата.
Как подготовиться к проверке слуха, чтобы результат не исказился?
Особой подготовки объективные методы диагностики слуха не требуют. Но чтобы результат был точным, стоит соблюсти несколько простых условий.
Перед исследованием врач всегда осматривает уши. Если в слуховом проходе скопилась ушная сера и образовалась плотная пробка, звук встречает препятствие на пути к барабанной перепонке. Такая пробка искажает результаты: приборы могут показать снижение слуха там, где ухо на самом деле здорово.
К тому же скопление серы нередко само становится причиной жалоб — заложенности, шума, боли, изредка головокружения.
Поэтому если врач обнаруживает серную пробку, он аккуратно удалит её до начала тестирования. Особенно важна такая последовательность для пожилых людей: по данным исследования, после удаления плотной серы улучшение показателей слуха наблюдается у 75% пациентов [1].
Ещё одно возможное ограничение — воспаление наружного слухового прохода (наружный отит). В остром периоде кожа слухового прохода отёчна, нередко есть выделения, поэтому вставлять в ухо зонд или наушник болезненно и небезопасно. Кроме того, воспалительный отёк меняет проведение звука и делает результаты недостоверными. В таких случаях сначала лечат ухо, а проверку слуха проводят после выздоровления [2].
Если вы пользуетесь слуховым аппаратом, в день исследования его нужно снять, чтобы ухо оставалось свободным.
Не закапывайте в уши какие-либо капли без назначения врача за сутки до теста — это может изменить состояние ушной серы и кожи слухового прохода, а значит, повлиять на показатели.
Частые причины заложенности уха: сера или воспаление
Объективные методы проверки слуха незаменимы, когда нужно оценить работу внутреннего уха и слуховых нервов. Но не менее важно исключить более простые и распространённые проблемы, которые тоже ухудшают слух. Среди них лидируют серная пробка и наружный отит.
Ушная сера в норме защищает слуховой проход от пыли, бактерий и влаги, а затем выводится сама. Лечение требуется, когда её накапливается слишком много и она перекрывает проход, — в таком случае говорят о серной пробке [3].
Заподозрить пробку можно по заложенности уха, шуму или звону, ощущению инородного тела и ухудшению слуха. Иногда появляется головокружение. Если пробку не убирать, она будет мешать врачу осмотреть барабанную перепонку и может скрыть другое заболевание уха. Кроме того, длительно существующая плотная пробка способна вызвать воспаление или пролежень стенки слухового прохода [4].
Способ удаления пробки врач выбирает индивидуально. В некоторых случаях достаточно размягчить серу специальными каплями, в других — сразу убрать её инструментом или промыть ухо. Не стоит настаивать на каком-то одном методе: решение зависит от плотности пробки, состояния барабанной перепонки и других особенностей.
Удалять пробку должен ЛОР-врач. Обычно её вымывают тёплой водой или аккуратно убирают инструментом под контролем зрения; иногда перед этим назначают размягчающие капли. Ватные палочки для этой цели не подходят: они уплотняют серу и могут поранить ухо. После процедуры многие сразу чувствуют, что слышать стало легче [5].
Наружный отит — это воспаление кожи слухового прохода. Чаще всего его провоцирует вода, попавшая в ухо (поэтому болезнь нередко называют «ухом пловца»), микротравмы или слишком усердная гигиена. Симптомы — боль, зуд, отёк, выделения и заложенность уха [6].
Неосложнённый наружный отит лечат местно: врач подбирает ушные капли с антибиотиком и, при необходимости, противовоспалительным компонентом. Таблетки при обычном течении не нужны — местное лечение создаёт нужную концентрацию препарата прямо в очаге и реже даёт побочные эффекты [6]. Обычно улучшение наступает в течение 7–10 дней.
Если воспаление не лечить, оно может распространиться на хрящ ушной раковины или глубже в висок, особенно у людей с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом. В такой ситуации уже требуется длительный курс антибиотиков, а иногда и хирургическая помощь [6].
И серная пробка, и наружный отит — частые, но обратимые причины снижения слуха. Если после их устранения слух остаётся прежним, стоит пройти объективную диагностику, чтобы оценить состояние внутреннего уха и слухового нерва [5].
Промывание уха кажется простой процедурой, но и она требует осторожности. В одном из опросов врачей общей практики осложнения после промывания встречались примерно в 1 случае на 1000 процедур; среди них были повреждения барабанной перепонки и стенок слухового прохода [7]. Поэтому доверять удаление серы лучше специалисту, который предварительно осмотрит ухо.
Чтобы снизить риск повторных пробок и воспаления, откажитесь от ватных палочек и ушных свечей: они травмируют кожу слухового прохода и проталкивают серу глубже [4]. Для гигиены достаточно мыть ушную раковину и вытирать её насухо. Если вы склонны к образованию пробок, врач может порекомендовать профилактические капли — какой именно, подскажет на приёме.
Особенно внимательными стоит быть людям с сахарным диабетом: на фоне высокого сахара даже лёгкий на первый взгляд наружный отит может протекать агрессивно, а боль и выделения — усиливаться. Если вы заметили такие симптомы, не откладывайте визит к врачу [6].
