Пальпация гортани и шеи – обязательная часть физикального осмотра, в ходе которого оценивается состояние кожи, нормальность формы и положения, особенности местного кровоснабжения (по состоянию сосудов).
Прием следует за беседой с врачом, после которой специалист получает предварительное представление о характере заболевания, заставившего пациента обратиться за помощью. Пальпации предшествует наружный осмотр. Обращают внимание на положение головы и шеи – в норме должно быть симметричным. Асимметрия бывает при врожденных костно-мышечных заболеваниях, может быть следствием воспаления или опухоли.
Как проводится
Пальпация – продолжение наружного осмотра. Так, отсутствие симметрии шеи и вынужденное положение головы может говорить о флегмоне или другом тяжелом нагноении. Голова при этом отклоняется в сторону заболевания. Подробный осмотр позволяет понять, есть ли у пациента следующие состояния:
- воспаление;
- травма;
- опухоль.
Пациент сидит на стуле напротив врача. Обращают внимание на положение гортани: кадык (выступающий угол щитовидного хряща) должен находиться точно посредине передней поверхности шеи. Начинают с поверхностной пальпации, во время которой пациент запрокидывает голову назад. Врач определяет положение основных анатомических ориентиров: впадины между подъязычной костью и щитовидным хрящом, состояние перстневидного и щитовидного хрящей, впадины над грудной костью (яремная ямка).
Далее приступают к глубокой пальпации. Одной рукой врач придерживает темя, фиксируя положение головы, а другой прощупывает кожу и расположенные под ней образования. Ощупывание начинают с подчелюстной области, голова пациента при этом несколько наклонена книзу. Прощупывание выполняется мягко, в медленном темпе. После подчелюстной области ощупывают кивательную мышцу, охватывая ее с двух сторон. Голову пациента слегка наклоняют в сторону пальпации и просят расслабиться. Далее тщательно проходят рукой боковую поверхность шеи. После этого переходят на другую сторону, повторяя все движения.
Для детального осмотра можно использовать прием, когда врач стоит позади пациента, голова которого слегка наклонена вперед. Повторно двумя руками ощупывают кивательную мышцу, подчелюстную область, гортань и боковые поверхности шеи, сравнивая данные.
Заканчивают пальпацию смещением гортани в стороны (вправо-влево), при этом оценивается подвижность, наличие посторонних звуков. При исследовании яремной ямки врач просит пациента сделать глотательное движение, чтобы определить наличие смещения или гипертрофию щитовидной железы.
Результат осмотра
Во время ощупывания определяются:
- конфигурация гортани;
- неподвижность гортани;
- патологические звуки – хруст при травме, крепитация (звук лопающихся пузырьков воздуха) при экземе;
- размер, конфигурация и болезненность регионарных лимфатических узлов – подчелюстных и шейных;
- состояние подкожной клетчатки, которая изменяется при воспалении или эмфиземе;
- состояние щитовидной железы;
- болезненность и отек тканей.
Стоимость пальпации гортани и шеи в Москве – составная часть цены первичного или (при необходимости) повторного приема лор-врача в "Клинике уха, горла и носа".
Дополнительная информация
При пальпации особое внимание обращают на лимфатические узлы. Фиксируют такие данные:
- размеры лимфоузлов;
- форма;
- состояние поверхности;
- консистенция;
- подвижность или спаянность между собой;
- болезненность;
- состояние окружающих тканей.
Для получения полной картины прощупывают затылочные, околоушные, подчелюстные (при наклоне головы, заходя за угол нижней челюсти), подбородочные (при наклоне головы вперед) лимфоузлы. Далее прощупывают группу шейных лимфоузлов – вначале заднюю, располагающуюся по заднему краю кивательной мышцы, и переднюю с другой стороны той же мышцы. При необходимости прощупываются также надключичные узлы, расположенные вдоль верхнего края ключицы.
Запись о результатах пальпации заносится в медицинскую документацию пациента. Пройти детальный объективный осмотр шеи можно в Клинике уха, горла и носа.
Процедуру проводит оториноларинголог, гортанный хирург Гусейнов Исмаил Гасанович.
Какие заболевания помогает выявить пальпация
Пальпация шеи — один из первых шагов диагностики при жалобах на боль в горле, осиплость, затруднённое глотание. Она помогает оценить состояние мягких тканей, хрящей гортани и лимфатических узлов.
При остром ларингите — воспалении слизистой гортани — пальпация может выявить болезненность в проекции гортани и увеличение регионарных лимфоузлов. Заболевание чаще всего возникает на фоне ОРВИ, поэтому врач обращает внимание и на другие симптомы простуды [1][2].
Отдельное внимание уделяется подвижности гортани. В норме она смещается при глотании. Ограничение подвижности может быть признаком опухолевого процесса или воспаления [3].
Помимо ларингита, пальпация помогает выявить другие заболевания: кисты шеи, увеличение щитовидной железы, опухоли. При этом важно, чтобы пальпацию проводил опытный врач — только он может отличить норму от патологии.
Важно понимать: пальпация — лишь часть осмотра. Для полной картины врач может назначить ларингоскопию (осмотр гортани специальным зеркалом), а в сложных случаях — компьютерную томографию или МРТ [4].
Когда нужно обратиться к врачу
Поводом для визита к лор-врачу служат осиплость, сохраняющаяся более двух недель, боль в горле, чувство кома, затруднённое дыхание или глотание. Пальпация в этом случае поможет врачу предположить причину симптомов.
Если вы замечаете, что осиплость не проходит даже после лечения простуды, а также если появляется боль, отдающая в ухо, или затруднение глотания — не откладывайте визит к специалисту.
При остром ларингите у детей особенно опасен круп — отёк гортани, который может вызвать удушье. При первых признаках затруднённого дыхания нужно срочно обращаться за помощью [5].
Не пытайтесь самостоятельно диагностировать у себя заболевания гортани. Даже опытному врачу для точного диагноза нужны дополнительные методы обследования, поэтому при любых настораживающих симптомах лучше записаться на приём.
Какие заболевания помогает выявить пальпация шеи
Пальпация позволяет оценить состояние тканей шеи и заподозрить некоторые заболевания ЛОР-органов. При остром ларингите — воспалении слизистой оболочки гортани — нередко отмечается болезненность при ощупывании передней поверхности шеи, а также увеличение регионарных лимфатических узлов. Это состояние сопровождается осиплостью голоса, першением в горле и сухим кашлем, часто возникает на фоне ОРВИ [6][7].
У детей острый ларингит может протекать в форме крупа — опасного состояния, при котором сужается просвет гортани и появляется затруднение дыхания. Характерные признаки — лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание, усиливающиеся ночью. При пальпации врач может отметить напряжение мышц шеи и болезненность. Круп требует неотложной медицинской помощи, поэтому при появлении таких симптомов у ребёнка необходимо срочно вызвать врача [8].
Ещё одно угрожающее состояние — эпиглоттит, воспаление надгортанника. Оно начинается остро: высокая температура, сильная боль в горле, слюнотечение, затруднённое глотание. Пальпация шеи может быть болезненной, но главный метод подтверждения диагноза — ларингоскопия. Эпиглоттит опасен быстрым развитием дыхательной недостаточности, поэтому требует немедленной госпитализации [9].
Когда обязательно обратиться к врачу
Пальпация — часть профилактического осмотра, но в некоторых случаях консультация ЛОРа нужна незамедлительно. Запишитесь к врачу, если заметили у себя или ребёнка:
- осиплость голоса, которая держится дольше двух недель;
- затруднённое глотание или ощущение «комка» в горле;
- увеличение лимфатических узлов на шее;
- боль или дискомфорт при надавливании на область гортани;
- затруднённое дыхание, особенно у ребёнка.
Особенно настороженно нужно относиться к появлению лающего кашля и шумного дыхания у детей — это может быть признаком крупа, требующего экстренной помощи [8]. При любых сомнениях лучше перестраховаться и показаться специалисту.
О чём может рассказать пальпация
Пальпация даёт врачу много информации о состоянии органов шеи. В норме все структуры имеют чёткие контуры, безболезненны и легко смещаются. Отклонения от нормы могут указывать на разные заболевания.
Увеличенные лимфатические узлы — частый признак инфекционного воспаления. При остром ларингите, который обычно развивается на фоне ОРВИ, увеличиваются подчелюстные и шейные узлы [10]. Они становятся болезненными, плотными, но сохраняют подвижность. Безболезненные, спаянные с окружающими тканями узлы могут быть признаком более серьёзных процессов, поэтому требуют дополнительного обследования.
Пальпация щитовидной железы помогает оценить её размер, плотность, наличие узлов. В норме железа почти не прощупывается, а её перешеек определяется как гладкий эластичный валик. Увеличение железы (зоб) может проявляться ощущением давления на шею, затруднением глотания. При пальпации врач оценивает также подвижность железы при глотании — в норме она смещается вместе с гортанью.
Крепитация (хруст, похожий на звук лопающихся пузырьков) возникает при подкожной эмфиземе — скоплении воздуха в тканях, которое бывает после травм или при некоторых заболеваниях. Смещение гортани в сторону может быть признаком опухолевого процесса или увеличения щитовидной железы. Врач обязательно сравнивает обе стороны шеи, чтобы заметить асимметрию.
При пальпации врач также оценивает состояние щитовидного и перстневидного хрящей. Они должны быть гладкими, безболезненными, легко определяться под кожей. Утолщение, деформация или локальная болезненность могут указывать на воспаление (хондроперихондрит), травму или опухоль. При надавливании на щитовидный хрящ иногда появляется кашель — это нормальная реакция.
Пальпация шеи также включает оценку пульсации сосудов. В норме пульсация сонных артерий может быть заметна, но она симметрична. Усиленная пульсация с одной стороны или появление дополнительных образований требует уточнения — это может быть признаком аневризмы или другого сосудистого заболевания.
В норме гортань смещается в стороны на 2–3 см, а при глотании поднимается вверх. Ограничение подвижности бывает при воспалительных процессах, прорастании опухоли в окружающие ткани или после операций. Хруст при смещении может возникать при переломах хрящей или артрозе суставов гортани.
Когда стоит обратиться к врачу
Пальпацию шеи и гортани желательно проходить при любом дискомфорте в области шеи, но есть симптомы, при которых визит к ЛОР-врачу или терапевту не стоит откладывать.
- осиплость голоса, которая сохраняется более двух недель;
- боль в горле или шее;
- затруднённое дыхание или глотание;
- ощущение инородного тела в горле;
- увеличение лимфатических узлов;
- отёк или деформация шеи.
Особое внимание — детям. При осиплости, грубом «лающем» кашле и шумном дыхании нужно срочно вызывать скорую помощь: это может быть круп — опасное для жизни состояние [11]. Взрослым при таких симптомах, как высокая температура и сильная боль в горле, также необходима срочная консультация — возможно, развивается эпиглоттит [12].
Даже если жалоб нет, пальпация шеи — часть стандартного обследования у ЛОР-врача. Она помогает выявить бессимптомные изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Что делать, если пальпация выявила отклонения
Если врач заметил изменения, он назначит дополнительные исследования и подберёт лечение. Например, при остром ларингите (воспалении гортани) в зависимости от формы и тяжести применяются противовоспалительные и жаропонижающие средства, местная терапия в виде ингаляций или вливаний в гортань [10]. Обильное питьё при этом не рекомендуется — в период болезни организм задерживает жидкость, и дополнительная нагрузка может быть вредна [13].
Антибиотики назначают только при затяжном течении (более 10 дней) или при осложнениях. Самостоятельно принимать их нельзя — это может стереть картину болезни и привести к устойчивости бактерий [10]. Если выявлена гипертрофия лимфоузлов или другие изменения, врач может направить на УЗИ, пункцию или биопсию для уточнения диагноза.
В некоторых случаях врач рекомендует не лечить сразу, а наблюдать, например, при незначительном увеличении лимфоузла на фоне инфекции. Через 2–4 недели проводят повторную пальпацию. Если изменения сохраняются или нарастают, назначают углублённую диагностику.
Наблюдение и лечение должны проходить под контролем специалиста. Не откладывайте визит к врачу, если вас что-то беспокоит: ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения.
Подготовка к пальпации и безопасность
Специальной подготовки к пальпации не требуется. Накануне и в день осмотра можно вести привычный образ жизни, есть и пить. Единственное пожелание — надеть удобную одежду с открытой шеей, чтобы врачу был доступен осмотр. Если вы принимаете лекарства, особенно разжижающие кровь, или перенесли операции на шее, сообщите об этом заранее.
Пальпация — безопасная процедура без противопоказаний. Однако при остром воспалении, гнойном процессе или недавней травме надавливание может быть болезненным. Врач действует осторожно и прекращает манипуляцию, если вы испытываете сильный дискомфорт. После осмотра не бывает побочных эффектов — вы сразу можете вернуться к обычным делам.
Детям пальпацию проводят в игровой форме, чтобы снизить тревожность. Врач может отвлечь ребёнка разговором или игрушкой. Родителям важно оставаться спокойными — это помогает малышу расслабиться.
