Что такое тимпанопластика
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.
К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.
Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.
Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:
- центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
- перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
- фиброз среднего уха;
- тимпаносклероз;
- полипы среднего уха;
- хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.
Чаще всего тимпанопластика требуется при осложнениях таких заболеваний, как хронический средний отит и экссудативный средний отит, когда воспаление приводит к стойкой перфорации барабанной перепонки и снижению слуха.
Абсолютным противопоказанием к операции является:
- тяжелое общее состояние;
- обострение хронических заболеваний;
- гнойные осложнения и сепсис;
- полная глухота;
- средний адгезивный отит;
- стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.
Относительные противопоказания:
- эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
- функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
- заболевания верхних дыхательных путей;
- аллергические заболевания в стадии обострения;
- острый воспалительный процесс в среднем ухе.
Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.
Подготовка к операции
В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.
Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.
За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.
В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.
Виды тимпанопластики
Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.
Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.
В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.
Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».
Анестезия
Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.
Реабилитация после операции
После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.
Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.
Осложнения после тимпанопластики
В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.
Стоимость тимпанопластики
В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 203,000 руб.
В эту стоимость входит:
- проведение операции
- анестезия
- нахождение в стационаре
- питание в стационаре
- послеоперационный осмотр
- послеоперационное наблюдение в течение месяца
Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
- Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
- Группа крови, резус-фактор;
- Биохимический анализ крови
Примечание: вся предоперационная подготовка включена в стоимость операции (кроме рентгена лёгких). Подробнее о госпитальном скрининге →
Частые вопросы о тимпанопластике
Больно ли делать операцию? Операция проходит под анестезией: местной или общей. В первом случае в заушную область и стенки слухового прохода вводят обезболивающее — боли не чувствуется, но может ощущаться давление или прикосновение. Под общим наркозом пациент спит и ничего не ощущает.
Сколько длится операция? Обычно от полутора до трёх часов. Если требуется ещё и оссикулопластика, время увеличивается.
Как скоро улучшится слух? Сразу после операции ухо закрыто тампонами, поэтому слышит оно хуже обычного. Первое улучшение замечают после удаления тампонов — примерно через одну-две недели, но окончательный результат оценивают через несколько месяцев, когда перепонка полностью заживёт и спадёт отёк.
Можно ли обойтись без операции? Если перфорация небольшая, ухо сухое и слух страдает незначительно, врач может предложить наблюдение или консервативное лечение. Однако хронический гнойный отит со временем прогрессирует: гной расплавляет слуховые косточки, и операция в будущем может оказаться сложнее. Поэтому важна своевременная консультация отохирурга.
Как быстро можно вернуться к работе? Через одну-две недели после выписки обычно можно выходить на работу, если она не связана с тяжёлым физическим трудом, командировками и пребыванием в запылённых помещениях. Точные сроки врач определяет индивидуально.
Как проходит операция: по шагам
Тимпанопластика выполняется в условиях операционной ЛОР-стационара. Продолжительность вмешательства — от 1,5 до 3 часов в зависимости от сложности. Чтобы вы понимали, что будет происходить, опишем основные этапы.
- После обработки операционного поля хирург выбирает доступ: через слуховой проход или через разрез за ухом — это зависит от размеров перфорации.
- Вторым этапом берут лоскут для пластики перепонки. Чаще всего это собственная ткань пациента — фрагмент фасции (оболочки) височной мышцы или хрящ. Она хорошо приживается и не отторгается.
- Затем лоскут укладывают на место дефекта перепонки и фиксируют специальным раствором или губкой.
- Если слуховые косточки разрушены, их цепь восстанавливают протезом или переставляют собственные сохранившиеся элементы.
- В конце операции в слуховой проход вводят тампон с антибактериальной мазью, чтобы защитить зону вмешательства и обеспечить неподвижность лоскута.
После операции пациент просыпается в палате. Первые несколько часов за ним наблюдает медицинский персонал: контролирует давление, пульс и общее самочувствие. Боль в ухе в первые сутки — нормальное явление, её купируют обезболивающими препаратами.
