8 (495) 764-33-03
Цветной бульвар
Москва, Самотечная, 5
круглосуточно
Преображенская площадь
Москва, Б. Черкизовская, 5
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Бульвар Дмитрия Донского
Москва, Грина, 28 корпус 1
Ежедневно
c 09:00 до 21:00

Хронический синусит (хронический риносинусит)

Хронический риносинусит - распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой пазух носа (12 недель и более).

Хронический синусит (хронический риносинусит)
Автор:

Обновлено 14.08.2019 15:59

Добавлена информация о разнице между хроническим и острым риносинуситом.

Хронический риносинусит - распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой пазух носа (12 недель и более).

Различие между хроническим и острым риносинуситом

Хронический риносинусит характеризуется длительным течением и обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и в целом имеет более выраженные болезненные симптомы.

Основные симптомы при хроническом риносинусите

  • Насморк
  • Нарушение носового дыхания,ощущение отека в носу
  • Постназальные синдром (скапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи)
  • Припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба
  • Ухудшение (отсутствие) обоняния и вкуса

Так же хроническое воспаление пазух носа нередко сопровождается кашлем, иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы

Другие симптомы хронического риносинусита

  • Оталгия (ушная боль)
  • Боль распростанящаяся в верхнюю челюсть и зубы
  • Болезненность в горле
  • Кашель (может ухудшаться ночью)
  • Халитоз (гнилостный запах)
  • Усталость
  • Тошнота

Когда следует обратиться к доктору

Запишитесь на прием к доктору, если:

  • явления синусита продолжаются 7 дней и более

Обратитесь к врачу экстренно, при наличии следующих признаков:

  • высокая температура
  • припухлость и покраснение век
  • выраженная головная боль
  • нарушение сознания (спутанность)
  • изменения зрения (двоение или снижение остроты зрения)
  • затруднение при движении головы

Причины

Главной причиной развития хронического воспаления пазух носа является нарушение нормального дренажа пазухи носа. Это происходит из-за длительного инфекционного или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса. Так же фоном для формирования хронического воспаления пазух носа служат анатомические препятствия в носу, которые нарушают нормальный дренаж пазухи (искривление перегородки носа, увеличение средних носовых раковин).

Причины хронического риносинусита

  • Длительный аллергический отек слизистой полости носа
  • Частые респираторные инфекции Деформации перегородки носа
  • Гипертрофия средних носовых раковин Длительный отек в носу неаллергического характера (медикаментозный ринит)
  • Хронический воспалительный процесс в области верхних зубов (периодонтит, одонтогенные кисты)
  • Инородные тела (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, корни зубов и др.)
  • Новообразования полости носа и околоносовых пазух
  • Другие заболевания: муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ инфекция, иммуннодефицитные состояния

Фактор риска

Вероятность развития хронического риносинусита повышается если есть один или несколько из следующих факторов:

  • Курение
  • Расстройство иммунной системы
  • Частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым и взвесь мелких частиц, пыль, аллергены)

Осложнения

Продолжительное воспаление пазух носа несет много опасностей, так как пазухи носа располагаются в непосредственной близости к таким важным структурам как глаз и головной мозг.

Осложнения хронического риносинусита

  • Менингит. Воспаление оболочек окружающих головной и спинной мозг
  • Сепсис. Генерализованная инфекция
  • Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит)
  • Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
  • Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.

Диагностика

Для выявления хронического риносинусита вашему доктору потребуется опросить вас, провести физический осмотр и риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется проведение дополнительных исследований.

  • Дополнительные методы диагностики хронического риносинусита
  • Эндоскопия носовой полости и пазух носа. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом, позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий, и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
  • Рентгеновская томография пазух носа. Изображения, сделанные с помощью КТ могут показать детали ваших пазух носа и носовой области. Доктор определит объем и характер поражения пазух носа и оценит проходимость синусоназальных сообщений
  • Посев со слизистой носа и пазух на флору. Позволяет выявить возможную инфекционную причину воспаления пазух (грибы, бактерии) и подобрать оптимальное лечение.
  • Обследование на аллергию. Если ваш доктор подозревает, что состояние может быть вызвано аллергией, вам может быть рекомендовано пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок)

Лечение хронического риносинусита

Целью лечения хронического синусита является уменьшение количества обострений синусита и уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Основная терапия направлена на улучшение дренажа пазух носа, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых. Для этого необходимо устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета пазух, проводить иммунотерапию. В некоторых случаях для обеспечения адекватной очистки пазух требуется хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Первым этапом лечения хронического риносинусита является консервативная терапия

Она включает в себя:

  1. Регулярное очищение полости носа и пазух изотоническим раствором натрия хлорида (стерильный солевой раствор)
  2. Назальные топические кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают уменьшить воспаление и отек в области соустий пазух и улучшить дренаж пазух (мометазон, флутиказон, беклометазон)
  3. Ингаляционное введение в пазухи носа раствора антибиотиков, кортикостероидов, муколитиков. Использование специальных ингаляторов для пазух (Ингаляторы Пари) позволяет вводить лекарственные вещества непосредственно в пазухи.
  4. Системный прием кортикостероидов оказывает сильный противоотечный и противовоспалительный эффект, сокращает носовые полипы, улучшает дренаж пазух, но имеет серьезные побочные действия при длительном применении препаратов.
  5. Местное и системное использование антибактериальных и противогрибковых средств. Применение противомикробных средств при инфекционном хроническом риносинусите позволяет справиться с обострением заболевания.
  6. Иммунотерапия — ваш аллерголог-иммунолог может добавить к лечению синусита препараты, направленные на устранение недостаточности иммунитета или препараты регулирующие аллергию.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение хронического риносинусита.
Хирургическое лечение направлено на устанение механического препятствия дренажа пазухи (увеличенная носовая раковина, деформированная перегородка носа, анатомическое сужение области соустья пазухи, полип в области соустья пазухи и др.), а так же на очищение пазух от инородных включений (грибковые тела, корни зубов, пломбировочный материал, материал для синус лифтинга и др.), кист, полипов.

Эндоскопическая хирургия пазух

Для этой процедуры врач использует специальную оптическую систему состоящую из тонкой трубки с увеличительными объективами и камеры которая переводит изображение на экран. Хорошая визуализация оперируемой области и возможность изменить угол обзора обеспечивает деликатное и безопасное устранение препятствия на выходе из пазухе, а так же позволяет очистить пазуху от инородных включений.

Не следует забывать, что проведенное оперативное лечение создает лишь условия для улучшения дренажа и очистки пазухи, поэтому необходимо продолжить послеоперационное лечение для достижения продолжительного эффекта.

Профилактика

Придерживайтесь следующих действий, чтобы уменьшить риск хронического риносинусита:

  • Избегайте инфицирования верхних дыхательных путей.
  • Уменьшите контакт с людьми, страдающими респираторными заболеваниями (простуда, ОРВИ).
  • Если симптомы простуды затянулись (7 и более дней) - не затягивайте поход к врачу
  • Управляйте своей аллергией. Работайте с вашим доктором для того чтобы держать симптомы под контролем.
  • Избегайте табачного дыма и загрязненного воздуха, вовремя заменяйте фильтры в автомобиле, производите своевременную очистку кондиционера. Увлажняйте воздух в доме при низкой влажности.
  • Избегайте переохлаждений