Шунтирование барабанной полости – это микрохирургическая операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается тонкая трубочка (шунт) из инертного для человеческого организма материала.
Необходимость в шунтировании возникает в случае экссудативного отита, когда в барабанной полости скапливается жидкость или слизь. Через шунт патологическая жидкость самостоятельно удаляется, и в барабанную полость можно закапать лекарство.
Установка шунта кардинально меняет течение воспалительного процесса – отток жидкости и возможность введения антисептиков способствует быстрому и максимально щадящему выздоровлению. В среднем через 2 месяца воспаление полностью стихает.
Показания и подготовка
Показание одно: снижение слуха вследствие скопления жидкости в барабанной полости. Чаще всего такая ситуация бывает у детей при аденоидных вегетациях и расщелине верхнего неба. При этом скопление жидкости не сопровождается инфицированием. Взрослым такая операция требуется при среднем отите или опухолях (доброкачественных и злокачественных), если жидкость из барабанной полости не может быть удалена другим путем.
Накануне операции проводится активное консервативное лечение для устранения кашля, чихания и других воспалительных проявлений. Обследование стандартное:
- анализы крови (биохимия, общий клинический, на инфекции, коагулограмма), мочи.
- ФЛГ, ЭКГ.
Непосредственно за 6 часов до операции запрещаются еда, питье, курение, жевание жевательной резинки.
Ход операции
Обезболивание – общий наркоз, поскольку чувствительность перепонки очень высока. В наружный слуховой проход устанавливается операционный микроскоп, под контролем которого в перепонке выполняется микроскопический разрез. Патологическая жидкость удаляется, а в разрез устанавливается полиэтиленовый, силиконовый или керамический шунт.
Пациент находится под наблюдением врача до пробуждения от наркоза и после этого еще несколько часов. Как правило, в этот же день пациент отправляется домой. В дальнейшем нужно являться на врачебный осмотр для контроля лечения воспалительного процесса.
Стоимость шунтирования барабанной полости в Москве зависит от объема оперативного лечения, в ходе которого выполнялось вмешательство.
Дополнительная информация
В домашних условиях пациент должен следить за тем, чтобы шунт не выпал и через него не попала в барабанную полость вода. Для этого нужно закрывать ухо во время принятия ванны или душа, избегать резких толчков.
После купирования воспаления шунт либо выпадает самостоятельно, либо удаляется врачом. Разрез в перепонке затягивается самостоятельно, слух не страдает.
В некоторых случаях шунт устанавливается не в барабанную перепонку, а через подкожный туннель (альтернативный способ).
Если через 2 месяца воспаление не закончилось, это говорит о том, что процесс распространился на сосцевидный отросток. Такая ситуация требует соответствующего хирургического лечения.
В Клинике уха, горла и носа проводится шунтирование барабанной полости с использованием современных методик и имплантов. Это гарантирует быстрое достижение терапевтического результата. Обращайтесь к профессионалам, чтобы слышать все звуки окружающего мира!
Почему важно не откладывать лечение
Длительное скопление жидкости в среднем ухе без лечения приводит к стойкому снижению слуха. Особенно опасно это для детей: задержка слухового восприятия тормозит развитие речи и навыков общения.
Клинические наблюдения показывают: если убрать то, что мешает уху нормально слышать, острота слуха в большинстве случаев приходит в норму [1]. А значит, при первых признаках заложенности или ухудшения слуха — у взрослого или ребёнка — лучше сразу обратиться к оториноларингологу, а не ждать, что пройдёт само.
Вязкая жидкость может стать средой для размножения бактерий, что грозит переходом в хронический гнойный средний отит. Чтобы этого избежать, важно следовать рекомендациям врача и не прерывать курс лечения [2].
Если жидкость долго остаётся в среднем ухе и не лечится, слух может снизиться стойко. Детям это особенно опасно: недослышание мешает развитию речи, вниманию и учёбе, а наверстать упущенное потом сложнее.
Кроме того, застоявшаяся жидкость — питательная среда для бактерий. В любой момент она может инфицироваться, и тогда разовьётся острый гнойный средний отит с болью и температурой. Лечится он сложнее, а риск осложнений выше, чем при плановой операции.
Поэтому, если жидкость не рассасывается в течение нескольких месяцев, врач обычно предлагает шунтирование. Чем раньше восстановить вентиляцию уха и слух, тем меньше последствий для всего организма.
Чем опасно отсутствие лечения
Многие пациенты откладывают операцию, надеясь, что жидкость рассосётся сама. К сожалению, это происходит редко. Без лечения экссудат становится гуще, в нём начинают активно размножаться бактерии. Воспаление переходит в гнойную форму, которая уже опасна не только для слуха, но и для здоровья в целом. Гной может расплавить барабанную перепонку, а затем распространиться на внутреннее ухо и даже на мозговые оболочки. Своевременное шунтирование позволяет избежать этих грозных осложнений. Современные клинические рекомендации подчёркивают: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление слуха и избежание рецидивов [2].
Длительное пребывание жидкости в барабанной полости приводит к стойким изменениям: перепонка утолщается, в ней образуются рубцы и спайки, которые ограничивают подвижность. В запущенных случаях развивается адгезивный отит — состояние, при котором слух снижается необратимо. В таких ситуациях даже шунтирование может оказаться малоэффективным, и пациенту потребуется сложная слуховосстанавливающая операция. Поэтому не ждите, когда «само пройдёт» — обратитесь к ЛОРу при первых признаках заложенности и снижения слуха.
Не думайте, что шунтирование — это болезненная и сложная операция. На самом деле это щадящее вмешательство, которое занимает полчаса и редко вызывает осложнения. Гораздо опаснее последствия бездействия: хронический отит, стойкая тугоухость, а в редких случаях — менингит или абсцесс мозга.
Особенности шунтирования у детей
У детей экссудативный отит — одна из самых частых причин снижения слуха. Это связано с тем, что слуховая труба у ребёнка короткая и широкая, инфекция легко попадает из носоглотки. Особенно часто болезнь развивается на фоне аденоидов — увеличенной глоточной миндалины, которая перекрывает устье трубы. Обычно врачи рекомендуют одновременно удалить аденоиды и установить шунт, чтобы устранить первопричину. Операция проводится под общим наркозом и переносится детьми, как правило, хорошо. Ребёнок может быть выписан домой уже в день операции.
Родителям важно понимать, что шунт — это не постоянный имплант, а временный дренаж. Он стоит от нескольких месяцев до года — за это время слуховая труба восстанавливает свою функцию. Затем шунт выпадает сам или его удаляет врач. Перепонка заживает без следа, слух полностью восстанавливается. Чтобы избежать попадания воды в ухо, во время купания ребёнку надевают специальную шапочку, а при мытье головы закрывают ухо ватным тампоном. Это неудобство временное, и оно окупается сохранённым слухом.
Если ребёнок стал хуже слышать, не списывайте это на невнимательность. Проверьте его слух у ЛОРа — возможно, это экссудативный отит. Помните, что длительное снижение слуха в детстве может негативно сказаться на развитии речи и успеваемости.
Восстановление после операции
Первые несколько дней после операции может сохраняться лёгкая заложенность уха и прозрачные выделения — это нормально, так как через шунт выходит остаточная жидкость. Чтобы предотвратить воспаление и ускорить заживление, врач назначает ушные капли с антисептиком или антибиотиком. Местная терапия — основа лечения воспалительных заболеваний уха: она позволяет создать высокую концентрацию препарата именно в очаге и избежать системных побочных эффектов [2]. Используйте капли строго по назначению, обычно 2–3 раза в день в течение недели. Перед закапыванием слегка подогрейте флакон в руке, чтобы холодный раствор не вызвал головокружение.
Обычно улучшение становится заметным уже в первые дни: слух возвращается постепенно и полностью восстанавливается к концу первой–второй недели. Если вы видите, что положительных сдвигов нет, или становится хуже — не держите это в себе, обязательно сообщите лечащему врачу. Явка на контрольные осмотры так же необходима: только так доктор проверит, на месте ли шунт и полностью ли ушло воспаление. В типичных случаях весь процесс занимает около двух месяцев, хотя конкретный срок зависит от тяжести болезни и особенностей организма.
В течение первых двух недель избегайте интенсивных физических нагрузок и наклонов головы вниз — это может повысить давление в ухе и спровоцировать выпадение шунта. Старайтесь не сморкаться с усилием, лучше прочищать нос поочерёдно каждой ноздрёй, приоткрыв рот.
Спустя два-три месяца оториноларинголог осмотрит барабанную перепонку и решит, нужен ли шунт дальше. Если необходимость отпала, трубку убирают — это занимает буквально несколько минут и проводится прямо в кабинете врача, под микроскопом. После удаления перепонка зарастает сама, без дополнительных вмешательств, и слух возвращается полностью.
Данный материал носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания, перед операцией необходима консультация врача-оториноларинголога.
Послеоперационные рекомендации
Не пытайтесь удалять ушную серу ватными палочками: так вы рискуете протолкнуть её глубже или поцарапать нежную кожу слухового прохода. Сера — естественная защита уха, и если она не вызывает дискомфорта, удалять её не нужно. При заложенности обратитесь к врачу — он проведёт профессиональную чистку [3].
После операции важно внимательно следить за своим состоянием. Немедленно обратитесь к врачу, если появилась сильная боль в ухе, повысилась температура, из уха идут гнойные или кровянистые выделения, или вы заметили, что шунт выпал. Своевременное обращение поможет избежать серьёзных осложнений [2].
Сразу после операции берегите ухо от воды. При мытье головы закрывайте слуховой проход ватным тампоном с маслом или специальной водонепроницаемой затычкой. Старайтесь не сморкаться сильно и избегайте резкой смены давления — например, при перелётах или погружениях, — иначе шунт может сместиться.
Если после того как воспаление улеглось, ухо снова стало заложенным или слух ухудшился — не ждите, пока пройдёт само. Нередко виновата серная пробка или остатки жидкости, и подобные проблемы снимаются быстро на приёме у ЛОР-врача [3].
Профилактика наружного отита после шунтирования
Благодаря шунту между барабанной полостью и наружным ухом возникает постоянное отверстие: так лишняя жидкость беспрепятственно покидает среднее ухо. Обратная сторона — открытый путь для бактерий снаружи, что повышает риск инфекции. Поэтому так важно после установки шунта следить за гигиеной уха и не допускать попадания в него воды [2].
Основные меры профилактики наружного отита:
- закрывайте ухо при мытье головы и приёме душа ватным тампоном с маслом или силиконовой пробкой;
- не плавайте в бассейнах, реках и озёрах без специальных водонепроницаемых берушей;
- не посещайте сауну и баню в первый месяц после операции;
- избегайте авиаперелётов и резких перепадов давления в течение 2–3 недель;
- не сморкайтесь слишком сильно и не чихайте с закрытым ртом.
Если же признаки воспаления (боль, отёк, выделения) появились, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к ЛОРу: при наружном отите врач назначит туалет слухового прохода и местные препараты — капли с антибиотиком и противовоспалительным компонентом. Системные антибиотики при неосложнённом наружном отите, как правило, не требуются [2].
Серные пробки и гигиена слухового прохода
После шунтирования многие пациенты замечают, что ухо стало более чувствительным к серным пробкам. Слуховой проход сужается, и естественное удаление серы нарушается. Ошибочная привычка чистить уши ватными палочками только ухудшает ситуацию: вата проталкивает серу глубже, к барабанной перепонке, где она может закупорить шунт и вызвать воспаление [10,14].
Правильная гигиена уха после операции очень проста: достаточно мыть ушную раковину и не залезать в слуховой проход. Если появляется ощущение заложенности или снижение слуха, не пытайтесь удалить серу самостоятельно. Обратитесь к ЛОРу — он безопасно удалит серу под контролем отоскопа, не повредив шунт.
Серные пробки — частая проблема и у здоровых людей. Например, исследования среди школьников показывают, что пробки встречаются примерно у 15–20% детей [4]. Однако после операции на ухе риск выше, поэтому регулярные профилактические осмотры у ЛОРа обязательны [5].
Когда срочно обратиться к врачу
Несмотря на то что шунтирование считается безопасной операцией, иногда возникают осложнения. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:
- усиливающуюся боль в ухе;
- отёк или покраснение ушной раковины и кожи вокруг слухового прохода;
- гнойные или кровянистые выделения;
- повышение температуры тела выше 38 °C;
- головокружение, неустойчивость при ходьбе;
- внезапное ухудшение слуха;
- смещение или выпадение шунта.
Особую настороженность должны проявлять пациенты с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. У них инфекция может распространяться быстрее и приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до злокачественного (некротического) наружного отита. Поэтому при любых подозрениях на воспаление не откладывайте визит к ЛОРу [1,5].
Часто задаваемые вопросы
Можно ли летать на самолёте с шунтом? Обычно да, но в первые 2–3 недели после операции лучше воздержаться. Из-за перепадов давления может возникнуть дискомфорт. Если перелёт неизбежен, обсудите с врачом меры профилактики.
Можно ли заниматься спортом? Через 2–3 дня после операции можно вернуться к спокойным тренировкам (йога, ходьба), но избегайте упражнений, связанных с натуживанием, прыжками и резкими наклонами головы. Плавание и ныряние исключаются на весь период ношения шунта.
Когда можно мыть голову? Голову мыть можно уже на следующий день, но обязательно закрывайте ухо ватным тампоном с маслом или силиконовой заглушкой. После мытья аккуратно промокните ухо.
Что делать, если шунт выпал? Это не всегда опасно. Если отверстие в перепонке уже перестало быть нужным, оно заживёт само. Если жидкость ещё накапливается, врач установит новый шунт. В любом случае сообщите доктору.
Как понять, что пора к врачу
Экссудативный отит — коварная болезнь: он часто протекает без боли и температуры, поэтому его легко пропустить. Заподозрить неладное можно по ощущению заложенности, чувству переливания жидкости в ухе при наклоне головы, приглушённому слуху и шуму.
У детей обращайте внимание на такие сигналы: ребёнок переспрашивает, не отзывается, когда вы зовёте его шёпотом, просит сделать телевизор громче, становится рассеянным и невнимательным. Если это повторяется регулярно — покажите ребёнка ЛОРу и проверьте слух.
Точно определить причину снижения слуха поможет врач: он осмотрит ухо, проверит слух и при необходимости оценит подвижность барабанной перепонки. Только после такой диагностики можно решать, нужна ли операция.
Серная пробка: частая причина снижения слуха
Серная пробка — это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, которое начинает мешать: вызывает дискомфорт, шум в ухе или снижение слуха, а иногда просто не даёт врачу осмотреть барабанную перепонку [3]. Сама по себе сера нужна — она увлажняет и защищает кожу слухового прохода, — но в избытке превращается в проблему.
Встречается это чаще, чем кажется. По оценкам британских исследователей, ежегодно из-за проблем с ушной серой к врачам обращаются около 2,3 миллиона человек, а промываний ушей выполняется примерно 4 миллиона в год [5]. У школьников в одном из африканских исследований пробку находили почти у каждого шестого ребёнка [4], а среди пожилых пациентов больниц — у каждого третьего [1].
Главная опасность пробки — обратимая потеря слуха. В исследовании, где пожилым пациентам удалили пробки, слух улучшился у 75% ушей [1]. Это хорошая новость: значит, во многих случаях тугоухость убирается простой амбулаторной процедурой без операции.
Удаляют пробку по-разному: врач может вымыть её тёплой водой, отсосать специальным инструментом или назначить размягчающие капли. Способ подбирается после осмотра. Промывание, как и любые манипуляции с ухом, требует аккуратности: в редких случаях оно может поранить кожу слухового прохода или повредить перепонку [6].
А вот чего делать точно не стоит — так это пытаться вычистить ухо ватной палочкой. Палочка не вынимает серу, а утрамбовывает её глубже и повышает риск пробки. По той же причине не используют «ушные свечи»: доказанной пользы от них нет, а риск ожога и травмы вполне реален.
Местное лечение и физиотерапия
Основу лечения воспалительных заболеваний уха составляют местные средства — капли и мази. Их преимущество в том, что лекарство попадает прямо в очаг и создаёт там нужную концентрацию, при этом почти не всасывается в кровь и реже даёт побочные эффекты [2].
В зависимости от причины воспаления применяют антисептики, антибактериальные капли или комбинированные препараты с противовоспалительным компонентом [2]. Такой подход обычно приносит заметное улучшение уже через несколько дней: у 65–95% пациентов с наружным отитом выздоровление наступало на 7–10-й день лечения [2].
Если через 2–3 суток капли не помогают, врач может взять мазок из уха, чтобы выяснить, какой микроб вызывает воспаление, и подобрать лекарство точечно [2]. Иногда причина оказывается грибковой — тогда нужны противогрибковые средства.
Системные антибиотики в таблетках или уколах при неосложнённом воспалении уха, как правило, не нужны: местное лечение работает не хуже, а риск побочных эффектов ниже [2]. Их назначают только в особых случаях — например, при сахарном диабете, ослабленном иммунитете или после лучевой терапии [2].
Дополнительно врач может порекомендовать физиотерапию. Она помогает быстрее снять отёк и воспаление и повышает эффективность основного лечения [2].
Когда нужно срочно показаться врачу
После операции на ухе важно следить за своим состоянием. Поводом для внепланового визита к ЛОРу могут стать такие симптомы, как сильная боль в ухе, покраснение и отёк ушной раковины, гнойные выделения из слухового прохода или повышение температуры [2]. Всё это говорит о том, что воспаление активизировалось и схему лечения нужно пересматривать.
Если шунт выпал раньше времени или сместился — не пытайтесь поправить его самостоятельно. Врач осмотрит ухо и решит, нужно ли ставить шунт заново. Небольшие отклонения от плана обычно не опасны, но контролировать их должен специалист.
И последнее: не откладывайте визит к врачу, если заметили, что слух снова ухудшился — у ребёнка или у себя. Даже после операции снижение слуха может сигналить о скоплении новой жидкости, и чем раньше его обнаружат, тем проще будет помочь.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. У любой процедуры есть противопоказания, поэтому решение о лечении должен принимать специалист после осмотра.
