Камертональное исследование

Камертональное исследование – безопасная и безболезненная методика, которая позволяет понять, на каком уровне произошло нарушение слуха: при звукопроведении (наружное, среднее и внутреннее ухо) или восприятии звука (кортиев орган и слуховой нерв).

Простые пробы позволяют определить, является ли снижение слуха следствием отита или кохлеоневрита.

Камертон – это устройство, которое издает звуки низкого или высокого тона. Этим устройством можно проверить и воздушную, и костную проводимость. Полный набор камертонов охватывает следующий диапазон частот:

• 128 Гц;
• 512 Гц;
• 2048 Гц;
• 1024 Гц.

Наиболее используемый – первый, издающий звук на частоте 128 Гц.

Основные пробы

Используя только камертоны, можно определить, на какой частоте нарушен слух. Результат проб позволяет понять, что нарушено: проведение или восприятие звука. Врач использует 2 основные пробы: Вебера или Ринне.

При пробе Вебера ножка работающего камертона устанавливается посередине теменной области, можно на лоб или на зубы. В норме пациент слышит гул, равномерный с двух сторон. При нарушении проведения, звук громче на больной стороне. При болезнях улитки или слухового нерва все наоборот – громкость звука выше на здоровой стороне. Таким образом, эта проба устанавливает латерализацию (сторону) поражения.

При пробе Ринне ножки звучащего камертона помещаются на сосцевидный отросток (находится позади уха). Врач держит камертон за ножку, чтобы не мешать звучанию, и не касается волос и головы пациента. Пациент должен определить момент, когда звук перестает быть слышен. После этого камертон подносят к уху. В норме пациент снова слышит звук вибрации, поскольку проводимость по воздуху дольше, чем по кости (результат записывается как положительный). Отрицательная проба – когда с кости звук дольше, чем по воздуху. Такой результат говорит о нарушении проведения звука.

Стоимость камертонального исследования в Москве определяется особенностями клинической ситуации.

Оформление результата

По окончании проб врач заполняет слуховой паспорт, в котором в разные графы вносятся данные исследования левого и правого уха.

Начинается паспорт с обозначения того, слышит ли пациент субъективный шум (плюс или минус). Далее – слышимость шепотной и разговорной речи в метрах. Затем – данные (в секундах) о том, как долго пациент слышит звучание камертонов разной частоты. Норма для С128к – 30 секунд, С128в – 60 секунд. В конце записываются данные проб (+ или -).

Слуховой паспорт отражает объективную картину болезни.

Дополнительная информация

В некоторых случаях используют дополнительные пробы:

• Швабаха – определяет длительность восприятия звука через кость. Для этого вначале звучащий камертон подносят к уху, а затем выставляют его ножкой на сосцевидный отросток. Когда пациент перестает слышать звук, врач выставляет устройство на собственную кость и сравнивает со своими данными. Проба укорочена, если у пациента нарушено восприятие (поражена улитка) и удлинена, если нарушено проведение (болезни среднего уха). Выполнять такую пробу могут только врачи с сохранным слухом.
• Бинга – для исследования абсолютной и относительной костной проводимости. Вначале ножку камертона устанавливают на кость, а после того, как пациент перестал слышать звук, врач закрывает пальцем слуховой проход.
• Федеричи (Политцера) – вначале ставят камертон на кость, затем переносят на козелок. Так устанавливают подвижность слуховых косточек – в норме пациент слышит звук и с козелка.
• Желле – исследуется подвижность стремени, которая часто снижается при отосклерозе. Камертон ставят на кость и периодически закрывают пальцем наружный проход. Давление воздуха двигает барабанную перепонку и цепь слуховых косточек. В норме пациент слышит изменяющийся звук.

Тщательное камертональное исследование – неотъемлемая часть диагностики нарушений слуха.

Какие нарушения слуха помогают выявить камертоны

Камертональное исследование разделяет нарушения слуха на два больших типа. Если звук не доходит до внутреннего уха из-за проблем в наружном или среднем ухе — это кондуктивная (звукопроводящая) тугоухость. Если же внутреннее ухо или слуховой нерв не могут воспринять сигнал — речь о сенсоневральной (звуковоспринимающей) тугоухости. Пробы Вебера и Ринне как раз и помогают провести эту границу.

Различие важно для выбора лечения. При кондуктивной тугоухости часто помогают противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство, а при сенсоневральной — слухопротезирование и лекарственная поддержка. Точный диагноз ставит врач-оториноларинголог.

Когда врач назначает камертональное исследование

Камертональное исследование входит в стандартный осмотр пациента с жалобами на снижение слуха, заложенность уха, шум или звон в ушах. Его также проводят при подозрении на отит, отосклероз, неврит слухового нерва и другие заболевания.

Кроме того, метод полезен для контроля эффективности лечения: повторное исследование показывает, улучшается ли слух. Своевременная диагностика помогает избежать осложнений и подобрать правильную терапию [1].

Если вы заметили, что стали хуже слышать, испытываете давление в ухе или у вас кружится голова, не откладывайте визит к врачу. Только специалист сможет провести камертональное исследование и интерпретировать его результаты.

Камертональное исследование у детей

Детям камертональное исследование проводят так же, как взрослым, но с учетом возраста. Ребенок должен понимать инструкции и уметь сказать, когда слышит звук, поэтому для малышей иногда используют игровые формы.

Этот метод особенно важен, потому что незамеченное снижение слуха у ребенка может привести к задержке речи. При подозрении на проблемы со слухом ребенка обязательно показывают детскому оториноларингологу.

Преимущества и ограничения метода

Камертональное исследование не требует специальной подготовки, безболезненно и занимает всего несколько минут. Оно не имеет противопоказаний и может проводиться даже у постели больного.

Вместе с тем это субъективный тест: результат зависит от честности и внимательности пациента. Поэтому для точной диагностики врач обычно сочетает камертональные пробы с аудиометрией и другими объективными методами [2].

Как подготовиться к камертональному исследованию

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Вы можете принимать пищу, пить воду и вести обычный образ жизни в день процедуры. Единственное пожелание — по возможности прийти с чистыми ушами: если вы знаете, что у вас склонность к образованию серы, за день-два до визита можно закапать в уши специальные капли, которые размягчают серу. Однако делать это лучше после консультации с врачом, чтобы не навредить.

Если вы носите слуховой аппарат, обязательно снимите его перед началом исследования. Слуховые аппараты усиливают звук и могут исказить результаты проб. Также предупредите врача о всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно об антибиотиках, противовоспалительных средствах и каплях в уши — они могут повлиять на состояние барабанной перепонки и остроту слуха.

Важно сообщить врачу о перенесенных заболеваниях уха, травмах, операциях. Например, после перенесенного отита слух может временно изменяться, и это будет учитываться при интерпретации результатов. Если вы недавно болели простудой или у вас насморк, предупредите об этом: заложенность носа может вызвать ощущение заложенности уха и ложные результаты.

Постарайтесь прийти на исследование отдохнувшим и спокойным. Сильная усталость или стресс могут снизить концентрацию, и вы хуже сможете определить, когда звук исчезает. Впрочем, даже если вы немного волнуетесь, врач поможет вам настроиться и объяснит каждый шаг процедуры.

Как проходит исследование

Сначала врач проверит, как вы слышите шепотную и разговорную речь. Это делается для первичной оценки слуха на расстоянии, обычно с 6 метров. Вам нужно будет повторять слова, которые врач произносит шепотом и обычным голосом. Если среднее ухо поражено, шепотная речь может восприниматься хуже, а разговорная — отчетливее.

Затем врач берет камертон — металлический инструмент в форме вилки. Он приводит его в действие, ударяя по ладони или специальному молоточку, чтобы вызвать звучание. Камертон подносят к слуховому проходу на расстояние 1-2 сантиметра, а также прикладывают ножку к костям черепа — за ухом (сосцевидный отросток) или к темени. Так оценивают воздушную и костную проводимость.

Вам нужно будет сообщать, когда вы слышите звук, а когда он исчезает. Важно не торопиться и не подсказывать себе заранее: например, если вы знаете, что звук должен пропасть, вы можете сказать об этом слишком рано или поздно. Врач несколько раз повторяет пробу, чтобы убедиться в достоверности данных.

После завершения всех проб врач заполняет слуховой паспорт и поясняет, какие результаты получены. Если есть отклонения, он предложит дальнейшие шаги — обычно это аудиометрия или консультация сурдолога. Время исследования вместе с осмотром редко превышает 15-20 минут.

Заболевания, которые помогают распознать камертонные пробы

Кондуктивная тугоухость — это нарушение звукопроведения, при котором звуковые волны не могут свободно дойти до внутреннего уха. Причиной могут быть серная пробка, острый или хронический отит, повреждение барабанной перепонки, отосклероз. При камертональных пробах в этом случае проба Ринне отрицательная, а при пробе Вебера звук латерализуется в худшее ухо.

Сенсоневральная тугоухость, или кохлеоневрит, возникает, когда страдает улитка, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора. Причины — инфекционные заболевания, шумовая травма, возрастные изменения, прием некоторых лекарств. В этом случае проба Ринне положительная, а звук при пробе Вебера уходит в здоровое ухо.

Смешанная тугоухость сочетает признаки обоих типов. Камертональное исследование может показать отклонения в обеих пробах. Чтобы определить степень каждой составляющей, необходима аудиометрия с раздельной оценкой воздушной и костной проводимости.

Важно понимать, что камертональные пробы лишь указывают на уровень поражения — наружное, среднее или внутреннее ухо. Для постановки точного диагноза врач обязательно сопоставляет их с данными осмотра, жалобами и результатами дополнительных исследований.

Связь между слухом и состоянием носа

Нос и ухо связаны между собой через слуховую трубу — узкий канал длиной около 4 сантиметров. Этот канал соединяет носоглотку с барабанной полостью и выравнивает давление в среднем ухе. Когда слизистая носа отекает, например при насморке или синусите, слуховая труба может перекрыться, и в среднем ухе возникает разрежение. Это проявляется заложенностью, ощущением давления и снижением слуха.

Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Его типичные симптомы — заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, боль или давление в области щек и лба, головная боль. Если синусит не лечить, воспаление может распространиться на среднее ухо и вызвать острый отит, что приведет к кондуктивной тугоухости.

При легком течении синусита помочь может промывание носа солевым раствором — оно очищает слизистую и способствует восстановлению проходимости слуховой трубы [3]. Также важно увлажнять воздух в помещении и пить достаточно жидкости. Если симптомы сохраняются более 5-7 дней или нарастают, следует обратиться к врачу: возможно, понадобится системная антибактериальная терапия [4].

Для быстрого снятия отека и облегчения дыхания применяются назальные сосудосуживающие капли. Однако пользоваться ими нужно строго по инструкции, обычно не дольше 5-7 дней, чтобы избежать привыкания. При аллергическом рините могут быть рекомендованы назальные кортикостероиды — они уменьшают отек не только в носу, но и в области устья слуховой трубы [5].

Если на фоне насморка вы почувствовали заложенность уха и снижение слуха, камертональное исследование поможет определить, связана ли проблема с нарушением проведения звука. В большинстве случаев после устранения отека слух восстанавливается самостоятельно. Однако если этого не происходит, необходимо пройти более детальное обследование.

Что делать, если исследование показало снижение слуха

Прежде всего, не паникуйте. Камертональное исследование — это лишь первичный скрининг, и на его основании врач не ставит окончательный диагноз. Обычно назначается аудиометрия — объективный метод, который позволяет построить аудиограмму и определить степень тугоухости в децибелах. Также может понадобиться тимпанометрия для оценки состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки.

Если причиной снижения слуха оказалась серная пробка, ее удалят в кабинете ЛОРа. Процедура занимает несколько минут и приносит мгновенное облегчение. Если выявлен отит, врач назначит противовоспалительные препараты, а при бактериальной инфекции — антибиотики. Антибактериальная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых формах, и решение принимает только врач [4].

При сенсоневральной тугоухости лечение должно начинаться как можно раньше. В острый период могут применяться противовоспалительные, сосудистые и метаболические препараты, но их может назначить только врач. В ряде случаев, особенно при отосклерозе, обсуждается хирургическое вмешательство — стапедопластика. Если слух снижен значительно и не восстанавливается, рассматривается слухопротезирование.

Самое важное — не откладывать визит к врачу. Внезапная потеря слуха может быть признаком неотложного состояния, такого как тромбоз сосудов внутреннего уха или острый кохлеоневрит. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление слуха. Если вы заметили снижение слуха даже без боли и других симптомов, запишитесь на консультацию к ЛОРу.

Преимущества и ограничения камертонального исследования

К плюсам метода относятся его простота, доступность и низкая стоимость. Камертон есть в любом ЛОР-кабинете, и исследование можно провести во время обычного приема. Процедура безопасна и безболезненна, поэтому ее можно повторять столько раз, сколько требуется для наблюдения за пациентом.

В то же время камертональное исследование имеет ограничения. Результаты зависят от субъективных ощущений пациента, поэтому при недостаточной концентрации или намеренном искажении ответов возможны ошибки. Кроме того, метод не позволяет измерить точный порог слышимости в децибелах — для этого нужна аудиометрия.

У маленьких детей, пациентов с умственной отсталостью или нарушениями сознания провести камертональные пробы сложно. В таких случаях применяются объективные методы, например регистрация вызванных потенциалов или определение акустического рефлекса. Тем не менее у взрослых и детей старшего возраста камертональное исследование остается надежным первым шагом в диагностике нарушений слуха.

Кому и когда рекомендуют камертональное исследование

Показания к исследованию — жалобы на снижение слуха, заложенность уха, шум или звон в ушах, ощущение давления или переливания жидкости в ухе. Также пробы проводят при профилактических осмотрах, например у работников шумных производств, чтобы выявить нарушения слуха на ранней стадии.

Камертональные пробы назначают при подозрении на отит, отосклероз, кохлеоневрит, серную пробку, а также для оценки проходимости слуховой трубы. После перенесенного отита исследование помогает убедиться, что слух восстановился полностью. После операции на ухе пробы используют для контроля эффективности лечения.

Если у вас нет жалоб, но вы хотите проверить слух, камертональное исследование также может быть полезно. Оно занимает всего несколько минут и дает врачу первичную информацию. Особенно это актуально для людей пожилого возраста, у которых с годами может развиваться пресбиакузис — возрастная тугоухость.

Часто задаваемые вопросы о камертональном исследовании

Больно ли это? — Нет, камертональное исследование абсолютно безболезненно. Вы не почувствуете никакого дискомфорта, кроме легкой вибрации, когда камертон прикладывают к кости.

Сколько длится исследование? — Вместе с осмотром и заполнением слухового паспорта процедура занимает обычно 10-15 минут. Сами камертональные пробы выполняются за несколько минут.

Можно ли пройти исследование при насморке? — Да, но обязательно предупредите врача. Из-за отека слизистой носа слуховая труба может быть перекрыта, что повлияет на результаты. Возможно, врач порекомендует сначала полечить насморк, а затем повторить исследование.

Есть ли противопоказания? — Камертональное исследование безопасно для всех групп пациентов, включая беременных женщин и детей. Абсолютных противопоказаний нет. Единственная сложность возникает, если пациент не может по тем или иным причинам контактировать с врачом и адекватно отвечать на вопросы.